停保超3個月或影響60萬元報銷額度

前幾天，李阿姨在社區(qū)門診看病時被告知社�？ㄒ淹Ｓ茫�她不能像往常一樣享受報銷了。這是怎么回事？記者昨日從市社保局獲悉，由于醫(yī)療報銷的上限與連續(xù)參保時間有關，如果參保者已連續(xù)參保3年以上，停保超兩個月則意味著放棄每年60萬元的報銷額度。

3個月內(nèi)續(xù)保不算“斷”

由于社�？ǔ隽藛栴}，李阿姨便向社保局了解情況。社保局工作人員查詢后發(fā)現(xiàn)，李阿姨上個月用于社�？圪M的賬戶余額不足，導致醫(yī)保被停。

據(jù)市社保局相關人士介紹，用人單位或參保人應按時足額繳納醫(yī)療保險費。用人單位或參保人連續(xù)兩個月未足額繳納基本醫(yī)療保險費的，社會保險經(jīng)辦機構(gòu)暫停該相關參保人的醫(yī)療保險待遇，按規(guī)定補繳相關醫(yī)療保險費和滯納金后才能恢復享受醫(yī)療保險待遇。若連續(xù)3個月及以上未足額繳納醫(yī)療保險費的，除須補繳全部醫(yī)療保險費和滯納金外，其醫(yī)療保險待遇則按新參保人計算。

參保人停保的，從辦理停保的次月起停止繳納醫(yī)療保險費，并終止醫(yī)療保險待遇，停保前已繳納醫(yī)療保險費不予退還。停保后3個月內(nèi)辦理續(xù)保的，視同連續(xù)參保；停保超過3個月再續(xù)保的，視作重新參保，按新參保享受醫(yī)療保險待遇，并重新計算連續(xù)參保繳費時間，參保職工停保前的繳費年限可以計入累計繳費年限。

市社保局透露，由于只是上個月因余額不足被停保，李阿姨只要在兩個月內(nèi)辦理續(xù)保繳費手續(xù)，還可以正常享受待遇，醫(yī)療報銷額度也不會受到影響。

停保超3個月影響大

此外，由于醫(yī)療報銷的上限與連續(xù)參保時間有關，欠費或停保超過3個月的還將影響醫(yī)療保險報銷的額度和重大疾病醫(yī)療保險的額度。據(jù)悉，東莞市社會基本醫(yī)療保險最高支付限額根據(jù)參保人連續(xù)參保繳費時間確定，比如連續(xù)參保繳費時間滿兩個月不足6個月，住院及特定門診最高支付1萬元；滿36個月以上，住院及特定門診最高支付30萬元；社區(qū)門診按比例支付，不設限額。重大疾病醫(yī)療保險最高支付限額也根據(jù)參保人連續(xù)參保繳費時間確定，滿36個月以上，最高支付限額30萬元。

也就是說，一旦參保人已經(jīng)連續(xù)參保3年以上，那么停保超3個月則意味著將放棄每年60萬元的報銷額度。

市社保局提醒參保人多留意自己的參保情況，因為社保中斷后影響較大，中斷繳費的次月1日起就不再享受報銷待遇。少交一個月社保費，很可能要自己掏數(shù)倍金額來支付醫(yī)療費用。（記者李直建）