入冬后，驟然降溫使得門診輸液病人多了起來。一直以來，輸液都被公認為是見效最快的治病手段。

北京朝陽醫(yī)院臨床藥學中心陳罡博士指出，由于受到藥物溶液pH值、滲透壓、微粒、內毒素、藥物濃度、藥液放置時間、滴注速度等因素影響，靜脈輸液比其它給藥方式更易發(fā)生藥品不良反應，而且不良反應發(fā)生更快，更嚴重，其風險遠高于口服、肌肉注射等給藥方式。

該不該輸液誰做主

用于治療感染的抗生素是最常見的靜脈輸液類型�？股�素的耐藥性一直是全球最緊迫的公共衛(wèi)生問題之一。若不嚴格控制使用，隨著青霉素、頭孢菌素、紅霉素、阿奇霉素等老牌抗菌藥的耐藥率不斷增高，新抗菌藥研發(fā)周期的延長，如果耐藥問題持續(xù)得不到有效改善，人們將面臨死于手術后常見感染的風險。

國外一些研制抗生素的國家已經充分認識到這一點，輸液有嚴格界定標準。我國在醫(yī)用抗生素的使用標準上也有明文規(guī)定，國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2015〕43號附件《抗菌藥物臨床應用指導原則（2015年版）》抗菌藥物治療性應用的基本原則中指出：“診斷為細菌性感染者方有指征應用抗菌藥物”，即根據患者的癥狀、體征、實驗室檢查或放射、超聲等影像學結果，診斷為細菌、真菌感染者方有指征應用抗菌藥物；由結核分枝桿菌、非結核分枝桿菌、支原體、衣原體、螺旋體、立克次體及部分原蟲等病原微生物所致的感染亦有指征應用抗菌藥物。缺乏細菌及上述病原微生物感染的臨床或實驗室證據，診斷不能成立者，以及病毒性感染者，均無應用抗菌藥物指征”。

陳罡解釋，不經過診斷隨便輸抗生素，會使機體產生耐藥性，破壞自身的免疫功能。

醫(yī)院取消輸液門診為哪般

2012年5月，北京大學第一醫(yī)院取消輸液門診，確實需要輸液的病人去急診輸液或住院治療。醫(yī)院管理層取消輸液門診的初心，一是為合理使用抗生素創(chuàng)造條件，二是為實現分級醫(yī)療做鋪墊。2016年初，醫(yī)院對急診輸液病人做過一次調查，結果顯示，絕大多數輸液病人的處方單出自急診醫(yī)生之手，70%患者僅在急診輸過一次液。醫(yī)務處處長王平解釋，這個結果說明，取消輸液門診后，原來的門診輸液病人并未“一窩蜂”擁向急診。病人輸液習慣因此得到改變或者下沉到基層醫(yī)院。多年來，北京大學第一醫(yī)院抗生素占醫(yī)療費用的比例相對平穩(wěn)，遠低于國家標準10%。國家鼓勵醫(yī)院取消輸液門診，其實也是從側面引導患者形成正確的用藥習慣。

2014年，航空總醫(yī)院取消普通門診靜脈輸液，三個月后，門診處方抗菌藥物使用比例降至7.61%，今年5月13日，北京大學第三醫(yī)院也叫停輸液門診。醫(yī)院將重點收治危急重癥患者，并引導平診的慢性病人去社區(qū)接受治療。

如何規(guī)避輸液風險

今年5月，廣州日報報道，一名男子因“感冒不適”到診所就醫(yī)，不料在靜脈輸液期間出現異常，當場不治而亡。因輸液導致不良反應的病例不勝枚舉。2015年7月，國家食藥監(jiān)總局對外發(fā)布《國家藥品不良反應年度監(jiān)測報告》，報告顯示，全年共收到《藥品不良反應/事件報告表》139.8萬份，抗生素報告占65.4%，而嚴重藥品不良反應報告的給藥途徑以靜脈注射為主，占70%以上。陳罡博士表示，在患者無法通過口服或肌肉/皮下注射藥物得到有效治療時才選用輸液的給藥方式。臨床上靜脈輸液主要適用于嚴重創(chuàng)傷脫水、不能口服補充液體、嚴重感染、病情嚴重無法口服藥物的患者以及當某些治療性藥物僅有注射劑型時使用。

過度輸液且沒有完善的管理規(guī)范還可能發(fā)生靜脈輸液并發(fā)癥，包括血流感染、肺水腫、外周水腫、血電解質紊亂等。靜脈用藥導致的嚴重不良反應往往發(fā)病急、救治難度大，如一些嚴重藥物過敏反應：呼吸困難、心律失常、休克等，可直接危及生命，被視為影響患者臨床用藥安全的顯著相關因素。過度輸液的危害性和風險亟待引起重視：世界衛(wèi)生組織提出，抗生素的使用原則是“能口服不肌注，能肌注不輸液”。

西羅園衛(wèi)生服務中心輸液室護士長馬愛莉告訴記者，在嚴格使用抗生素的政策大背景下，對比三年前，中心的輸液病人從每天100多位降到如今的每天幾十位。在記者采訪前，馬愛莉對輸液病人做了一個小統(tǒng)計。上周，共153人到西羅園衛(wèi)生服務中心輸液，其中，使用抗生素的病人占64.7%，使用活血藥液的人占32.6%。為規(guī)避輸液過程中產生的風險，西羅園衛(wèi)生服務中心輸液室從流程上嚴格把關，從核對藥液到監(jiān)測病人輸液整過程，用制度和管理來做保障。馬愛莉告訴記者，為達到輸液的最佳治療效果和減少最大不良反應，護士要熟知每類藥物的使用方法。遇到自行調滴速的病人，護士會在警告無效的情況下改用機器調滴速。中心還不定期組織培訓，護士們在一起學習不常見藥液在使用過程中的注意事項。另外，如果病人在輸液過程中發(fā)生不良反應，中心有一套完善的處理預案。（記者 田晶）

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