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專家介紹：

魯瑤，男，主任醫(yī)師，中日友好醫(yī)院普外科主任醫(yī)師、教授。

擅長：擅長頸部無瘢痕腔鏡甲狀腺手術(shù)、甲狀腺癌根治術(shù)、甲狀腺腫瘤切除術(shù)、甲亢手術(shù)、原發(fā)性（繼發(fā)性）甲狀旁腺亢進(jìn)手術(shù)，乳腺癌保乳手術(shù)、乳腺癌根治術(shù)、乳腺良性腫瘤手術(shù)、乳腺微創(chuàng)美容手術(shù)等。

出診時(shí)間：周二下午（特需門診）、 周五上午（專家門診）

（河北）網(wǎng)友問：我母親有甲狀腺結(jié)節(jié)，每半年都會檢查一次，每次都會有所增長。醫(yī)生讓做手術(shù)，她不愿意做手術(shù)，請問如何辨別是否必須做手術(shù)？有沒有什么藥物可以控制？

魯瑤： 這個(gè)問題具有代表性，但是您提供的資料不全。甲狀腺結(jié)節(jié)，須要分清到底是良性還是惡性的。判斷的方法是B超和甲狀腺穿刺。如果檢查發(fā)現(xiàn)是良性的，結(jié)節(jié)比較小，也沒有出現(xiàn)癥狀，可以觀察；如果良性結(jié)節(jié)長得特別大，影響您的外觀、工作或者學(xué)習(xí)，或者壓迫了氣管，可以考慮選擇合適的時(shí)間接受手術(shù)。

如果醫(yī)生結(jié)合檢查判斷是惡性的，就必須做手術(shù)，因?yàn)閻盒阅[瘤就像一顆定時(shí)炸彈，現(xiàn)在不做，也許對生活不造成影響，但是隨著時(shí)間的推移，惡性腫瘤會越長越大，影響周圍的臟器，例如喉返神經(jīng)、氣管、食道等，等到那個(gè)時(shí)候再做手術(shù)可能就晚了。因此，如果是惡性的，不能拖也不能躲！

（廣東佛山）網(wǎng)友問：母親今年55歲，曾經(jīng)在30和36歲時(shí)分別患有甲狀腺囊腫已做切除手術(shù)，在5年前又發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，再次進(jìn)行切除手術(shù)，第一次手術(shù)到現(xiàn)在五官功能均無任何影響。最近于2016年12月進(jìn)行復(fù)檢，情況如下圖1/2/3，醫(yī)生建議我母親再次進(jìn)行切除手術(shù)，希望魯醫(yī)生給點(diǎn)建議該如何醫(yī)治？

魯瑤： 甲狀腺分泌一種叫甲狀腺素的激素。這種激素多了不行，少了也不行。有些人因?yàn)榉N種原因把甲狀腺切掉了，甲狀腺功能就會低下，需要外援性補(bǔ)充甲狀腺激素。補(bǔ)充得多少，要看被切掉多少，是雙側(cè)還是單側(cè)甲狀腺被切除，這些都會影響吃藥的量。服藥期間，需要每月復(fù)查，然后根據(jù)復(fù)查甲狀腺功能結(jié)果調(diào)整用藥的量。藥如果吃得多了，就變?yōu)榧卓海�這種藥物性甲亢在減藥后會恢復(fù)正常。

正常的甲狀腺，雙側(cè)都是很光滑沒有結(jié)節(jié)，但有些人出現(xiàn)了一側(cè)有結(jié)節(jié)，比如說這是左側(cè)結(jié)節(jié)，多發(fā)的，這個(gè)時(shí)候把它切掉以后，右側(cè)結(jié)節(jié)留下來了，這個(gè)結(jié)節(jié)還有可能長結(jié)節(jié)，良性的盡量不做手術(shù)。因?yàn)槎�次手術(shù)會很麻煩，會影響到喉返神經(jīng)的甲狀腺旁腺，如果再要做的話，就得把甲狀腺全部切掉，做完了還得留，留了還會長。

（北京） 網(wǎng)友問：女，26 歲，今年單位體檢B超大夫跟我說，我的甲狀腺偏小，想請教專家，造成甲狀腺偏小的原因可能有哪些？這是否為某種甲狀腺疾病的前兆？

魯瑤： 您可以做一個(gè)甲狀腺功能的檢查，如果功能是正常的，就不用擔(dān)心甲狀腺的大小。就像人一樣，有的個(gè)長得高大，有的長得矮小，實(shí)際上身體沒有毛病的話，都是正常的。

當(dāng)然，造成甲狀腺小的原因也可能是甲狀腺真的出了問題，比如甲狀腺炎，醫(yī)學(xué)上稱之為橋本氏甲狀腺炎，也叫慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎。這種病的特點(diǎn)是甲狀腺出現(xiàn)了連續(xù)的紊亂，例如甲狀腺纖維化變硬，甲狀腺變小等。

（北京）網(wǎng)友問：甲功正常，懷孕前檢查出右側(cè)有兩個(gè)結(jié)節(jié)，一個(gè)長度為2.5厘米 一個(gè)長度為1.8厘米，一個(gè)月后去復(fù)查，兩個(gè)結(jié)節(jié)變大，且聯(lián)接到一塊，共計(jì)3.7厘米，目前懷孕13周，不知道是否會影響懷孕，對母親和孩子有沒有影響？需要注意什么？

魯瑤： 三點(diǎn)多公分的結(jié)節(jié)是比較大的。在懷孕的特殊時(shí)期，這個(gè)結(jié)節(jié)還是考慮良性的，因?yàn)檫吔绫容^清楚的，B超描述的形態(tài)學(xué)應(yīng)該是像良性的，可以先觀察，懷孕期間不作特殊處理。但是強(qiáng)調(diào)一下，“準(zhǔn)媽媽”一定要做甲狀腺功能檢查。如果變成了甲減，對胎兒的發(fā)育就會造成嚴(yán)重的影響，會有流產(chǎn)、死胎，或影響寶寶智力會受到影響，影響寶寶的身體發(fā)育。

（山西大同）網(wǎng)友問：我愛人是一位甲亢患者，十年了，一直在吃他巴唑，想問問您有沒有更好的治療方法，可以免去終身吃藥的痛苦？

魯瑤： 甲亢的治療有三個(gè)方法：

1. 吃藥。有的人可能吃了很長的時(shí)間也不好，藥還有一定的毒副作用，對肝臟、白細(xì)胞都會有影響的。

2. 碘131治療。如果您吃藥一年半到兩年，效果不好，可選擇碘131治療方法。在甲狀腺不是特別大的情況下，可以用碘131治療，但是碘131治療也有它的弊端，有可能讓脖子變得特別粗，造成治療過程變?yōu)榧卓簭?fù)發(fā)或者甲減。

3. 手術(shù)治療。就是把甲狀腺一次性切除。