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□中國醫(yī)學科學院整形外科醫(yī)院尿道下裂中心主任醫(yī)師 陳文

小李30歲，和妻子感情很好，但妻子一直沒有懷孕。經初步檢查，妻子身體健康，他精液濃度、質量也都沒有問題。那究竟是什么原因導致不育呢？經檢查發(fā)現(xiàn)，原來是小李患輕度尿道下裂導致的。手術治療后，夫妻倆對性生活的滿意度大幅提高，妻子也如愿懷孕。

如何讓尿道下裂患者擁有“有里有面”的性生活？尿道下裂是怎么回事？尿道下裂手術的最佳年齡是多大？且聽筆者細說。

“有型有效”才能“有里有面”

筆者2009年在美國洛杉磯兒童醫(yī)院訪學期間統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，輕型尿道下裂占美國尿道下裂手術中的大半。相比之下，我國輕型尿道下裂手術的占比已經接近中位。隨著我國經濟水平的發(fā)展，及人們對生活品質要求的提升，會有更多患者尋求“有效有型”的治療，獲得“有里有面”的性生活。

輕型尿道下裂患者之所以尋求治療，大多源于對生活質量的更高追求，對男性健康和性生活的更高期待，及對術后形態(tài)效果的更高要求。

值得注意的是，很多人覺得輕型尿道下裂尿道外口位于陰莖遠端，缺損尿道不是很長，認為手術會更簡單，但事實恰恰相反，輕型尿道下裂的手術的難度更大。這是因為輕型患者對術后陰莖的形態(tài)會有更高要求，而常規(guī)的傳統(tǒng)手術方法無法完成陰莖塑形。外科傳統(tǒng)治療多是基于功能恢復，手術能夠修補缺損的尿道，但是對陰莖破壞大，術后塑形效果不好。目前，對于輕型尿道下裂，特別是冠狀溝型的尿道下裂，小兒泌尿外科或泌尿外科大夫往往會拒絕收治或直接推薦到整形外科。

能站立排尿并不排除尿道下裂

尿道下裂是一種常見的男性泌尿系統(tǒng)先天畸形，嚴重的尿道下裂患者只能蹲位排尿。那么，能夠站立排尿是否就排除尿道下裂病患的可能呢？其實并不盡然。尿道下裂患者的尿道口可能位于陰莖冠狀溝到會陰部位之間的任何位置。如果尿道外口位于陰莖近端，就會影響正常的站立排尿，通常出生后就會被發(fā)現(xiàn)并手術治療。但大多數(shù)患者是輕型尿道下裂，特別最輕型的冠狀溝型尿道下裂，尿道外口位于陰莖的遠端，由于包皮的覆蓋，異常的尿道外口很難被發(fā)現(xiàn)，容易造成漏診。

臨床上所謂的輕型尿道下裂雖然不影響站立排尿，但其實很多并不輕。首先，很多患者雖然尿道外口位于冠狀溝位置，但陰莖中段的尿道只是薄薄的一層皮膚，我們稱為膜狀尿道。這種尿道很容易發(fā)生破損，因此需重做一段真正的尿道替補，避免意外發(fā)生。其次，輕型尿道下裂不僅表現(xiàn)為尿道缺損，還常常伴隨遠端包皮的背側移位和陰莖頭的分離，造成陰莖外形與正常陰莖差距較大。最后，由于尿道外口位置異常，尿道外口寬大及缺乏彈性，會造成男性射精時的無力，進而引發(fā)受孕困難和不孕。

很多輕型尿道下裂患者是在青春期后隨著勃起，包皮的退縮才被發(fā)現(xiàn)。即使是之前就被發(fā)現(xiàn)，但由于不影響站立排尿，因此很多家長并不著急讓孩子接受治療。輕型尿道下裂雖然不影響站立排尿，但患者對其形態(tài)外觀的不滿，很容易引發(fā)負面心理情緒，會給以后的感情、生活埋下隱患，甚至會影響婚姻和生育后代。一旦發(fā)現(xiàn)，要帶孩子盡早接受手術治療。

最佳手術年齡為3歲～6歲

很多輕型尿道下裂患者一直拖延到青春期后，實在對陰莖外觀不滿意了，才來醫(yī)院求診，往往已經錯過了最佳的手術時間。青春期的陰莖勃起異常不僅增加了手術難度，也為術后恢復增加難度。此外，隨著青春期到來，患者心理已逐步成熟，陰莖形態(tài)異樣和男性功能障礙帶來的心理壓力和創(chuàng)傷也更為嚴重。因此，一定要在青春期前進行手術治療，最佳手術年齡為3歲～6歲。

如何第一時間確認是否患病

到目前為止，產前的超聲檢查還不能篩查出先天性尿道下裂，因此家長只能在孩子出生后注意觀察，如有疑問應帶孩子盡快到醫(yī)院確診。

根據(jù)異常尿道外口位置不同，尿道下裂分為四型：一型冠狀溝型。這是最輕型的尿道下裂。尿道外口位于冠狀溝位置，一般不伴有陰莖彎曲，也不影響正常排尿，比較容易被忽視。二型陰莖型。這是最為常見的尿道下裂。尿道外口位于冠狀溝下到陰莖根部之間的位置，尿道外口越接近陰莖根部，畸形程度越嚴重，同時伴有的陰莖彎曲越明顯，非常容易辨別。三型陰囊型。尿道外口位置陰囊位置，往往伴有陰囊的分裂和嚴重的陰莖下彎，畸形非常明顯。四型會陰型。這是最嚴重的一種尿道下裂。尿道外口位于會陰處，尿道缺損最長，陰莖內無尿道組織，只有陰莖海綿體，同時伴有陰莖短小、陰囊內睪丸缺失，出生時會被誤認為是女孩。

尿道下裂和哪些因素有關

尿道下裂畸形發(fā)生的原因很多。首先，與遺傳有關。尿道下裂有一定的家族聚集性，表現(xiàn)為多基因遺傳。所以，生育尿道下裂患兒的父母再次生育的孩子患尿道下裂的概率會增加。其次，環(huán)境因素是尿道下裂最主要的誘因。比如殺蟲劑、除草醚及其他化學制劑在糧食蔬菜中的殘留；用雌激素喂養(yǎng)的家禽、家畜在肉蛋中的殘留，甚至空氣污染，都會導致尿道下裂畸形。