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對于很多夫妻來說，夫妻生活是日常生活的重要部分，但是如果最近并沒有生孩子的打算，多數(shù)人可能會在夫妻生活的過程中采取一些必要的避孕措施，比如說戴安全套，或是在同房結(jié)束之后吃避孕藥。避孕措施明明做了，結(jié)果還是發(fā)生“意外”了……那么，在這種情況下懷上的孩子，到底是該留下還是不留呢？

小王夫妻倆畢業(yè)后在廣州打拼，剛剛買了房子，小兩口的事業(yè)正處于上升期。近日卻因一個意外的“驚喜”煩惱不已。原來，小王的妻子懷孕了，但是她在懷孕期間吃了緊急避孕藥。夫妻倆很苦惱，明明吃了事后避孕丸，為什么還會懷孕？現(xiàn)在懷孕了，避孕丸的說明書上寫了孕婦及哺乳期婦女禁用，會不會對寶寶不好？寶寶還能要嗎？當(dāng)初吃下去的避孕藥對胎兒是否有影響？會不會造成畸形或者智力低下？經(jīng)過多次輾轉(zhuǎn)，夫妻倆最終來到醫(yī)院產(chǎn)前診斷中心咨詢。醫(yī)生給了以下解釋。

所謂事后避孕丸即緊急避孕藥，在討論為什么會懷孕，以及孩子能不能要之前，我們先來了解一下緊急避孕藥。

緊急避孕藥是指通過防止或延遲排卵以預(yù)防無防護(hù)性交或避孕方法失誤后72小時之內(nèi)妊娠的一類藥物。

世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的緊急避孕藥方案是醋酸烏利司他，左炔諾孕酮或由乙炔雌二醇加左炔諾孕酮組合成的復(fù)方口服避孕藥。醋酸烏利司他（30mg）和左炔諾孕酮 （0.75mg或1.5mg）單劑也是常見的緊急避孕藥。

左炔諾孕酮為孕酮類似物，通過抑制排卵和阻止孕卵著床，并提高宮頸黏液黏稠度阻止精子穿透，從而達(dá)到避孕作用。高劑量的左炔諾孕酮制劑為非處方藥，方便易得，是目前最常用的緊急避孕藥。

醋酸烏利司他和米非司酮（10mg～25mg）應(yīng)用相對較少，此處不再贅述（后文未做特殊說明時，均指左炔諾孕酮）。

為何吃了緊急避孕藥仍會懷孕

很多人以為服用了緊急避孕藥便高枕無憂了，但避孕失敗的案例仍時有發(fā)生，這是為什么呢？

首先，緊急避孕藥的有效率并不能達(dá)到100%。研究表明，緊急避孕藥的避孕效果可達(dá)到80%～90%，也就是說即使用了藥，仍然有10%～20%的無效率（注意，此處并非指10%～20%的懷孕率，因為是否懷孕受很多因素影響）。一旦出現(xiàn)無效的情況，懷孕作為小概率事件，仍有可能會發(fā)生。

其次，用藥方法錯誤。正確的用法要求無防護(hù)性交或避孕方法失誤后72小時之內(nèi)盡早服用第1片（0.75mg），在第1片服用后12小時～16小時，再服用第2片。如果為1.5mg/片，單次服用1片即可。需要注意的是，如果服藥后兩小時內(nèi)發(fā)生嘔吐，應(yīng)立即補(bǔ)服1片。

再次，藥物相互作用。某些藥物可降低左炔諾孕酮的血藥濃度，進(jìn)而影響療效。最常見的為誘導(dǎo)肝藥酶的藥物，如利福平、催眠和抗驚厥藥（苯妥英鈉、卡馬西平等）、小連翹屬植物藥等。

寶寶能不能要看什么

既往認(rèn)為，左炔諾孕酮本身為孕酮類似物，除了發(fā)揮孕激素活性外，其在一定程度上還有雄激素的作用。在妊娠期過量使用會影響胚胎性器官發(fā)育，導(dǎo)致女嬰男性化。

2012年，中國食品藥品監(jiān)督管理局（CFDA）修訂了關(guān)于左炔諾孕酮的藥品說明書，在2010版說明書上增加了“已知或可疑妊娠者禁用”項；在美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）的妊娠分級中，左炔諾孕酮也被劃為X級藥物，顯示對胎兒危害性大，超出治療獲益范圍。這樣看來，緊急避孕藥對胎兒的影響似乎較大，不適合繼續(xù)妊娠。然而，事實并非全然如此，且聽我細(xì)細(xì)道來。

在精子與卵子尚未結(jié)合或者剛剛結(jié)合的階段，胚胎尚未到達(dá)器官發(fā)育的階段，遵循著“全和無”的影響模式。藥品說明書所指出的安全提示，針對的是“已知或可疑妊娠者禁用”，在緊急避孕藥起作用前如果已經(jīng)懷孕，那藥品會對正在成長的胎兒造成嚴(yán)重影響。但服用緊急避孕藥對胎兒的影響并不適用在未懷孕的情況下，對于月經(jīng)規(guī)律的婦女，自月經(jīng)第一天起算28天以內(nèi)都是遵循著“全和無”的影響模式，即要么胚胎不成形，要么胚胎健康成長，對未來的胎兒健康是沒有任何影響的。

有國外學(xué)者對36例使用左炔諾孕酮緊急避孕失敗的孕婦研究發(fā)現(xiàn)，胎兒先天性畸形、早產(chǎn)、圍產(chǎn)期并發(fā)癥等與未接觸左炔諾孕酮的孕婦相比無明顯差異，后續(xù)的研究也得出了相似的結(jié)論。此外，中國學(xué)者的研究也發(fā)現(xiàn)，左炔諾孕酮緊急避孕失敗并不增加胎兒先天性畸形、妊娠期并發(fā)癥和不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險，也不影響后代的體格和智力發(fā)育�；�于全球范圍內(nèi)基本一致的研究結(jié)論，現(xiàn)在認(rèn)為，使用左炔諾孕酮緊急避孕失敗后，胎兒可以正常的生長發(fā)育，不會產(chǎn)生明顯的不良影響。這一觀點也得到了緊急避孕國際協(xié)作組、國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟、美國婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會的支持和推薦。

醋酸烏利司他和非米司酮的研究相對較少，但緊急避孕國際協(xié)作組的指南中明確指出，使用緊急避孕藥（包含左炔諾孕酮、醋酸烏利司他和米非司酮）后懷孕的孕婦應(yīng)當(dāng)知道——目前尚無任何證據(jù)表明緊急避孕失敗會給胎兒帶來不利影響，不管是選擇繼續(xù)妊娠還是流產(chǎn)，均無須針對緊急避孕藥的影響做出任何舉措。

產(chǎn)前診斷中心醫(yī)生跟小王解釋，如果單次服用緊急避孕藥物后避孕失敗，這種情況下懷上的寶寶如果沒有流產(chǎn)，完全是可以保留的。小王夫妻倆終于放下思想負(fù)擔(dān)，欣然接受這次的“意外”，到產(chǎn)科定期產(chǎn)檢。所以說，不是所有的孕期用藥胎兒都不能要。當(dāng)然，在有意地備孕期間建議不要隨便用藥，用藥最好先咨詢專業(yè)的醫(yī)生。（高龍整理）

緊急避孕藥并非人人適用

緊急避孕藥是一種事后避孕措施，針對的是服藥前的最近次性事，對于服藥之后的性事無避孕效果。原則上來說，越早服用緊急避孕藥，避孕效果越好。緊急避孕藥固然方便，但并不是每個人都能用，特別是不應(yīng)該作為常規(guī)的避孕方式經(jīng)常使用。除了給胚胎帶來可能的傷害，高劑量的孕激素制劑對女性健康本身也有影響。其中，最重要，也是最嚴(yán)重的不良反應(yīng)是增加靜脈血栓、腦卒中和心肌梗死的風(fēng)險。因此，患有血栓性疾病、心腦血管疾病（特別是未經(jīng)控制的高血壓）、嚴(yán)重的高脂血癥、糖尿病，以及16歲以下未成年少女和40歲以上的患者是禁止使用的。同一月經(jīng)周期內(nèi)重復(fù)使用會擾亂月經(jīng)周期，應(yīng)盡量避免。