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北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院男科副主任醫(yī)師 王 彬 □鄧 省

案例：小張是一個IT精英，可謂事業(yè)愛情雙豐收，唯獨結(jié)婚3年仍舊沒有孩子。到男科一檢查，發(fā)現(xiàn)有精索靜脈曲張。一聽到這個診斷，小張慌了，忙著上網(wǎng)查資料，但還是弄不清楚這個病，所以到門診來咨詢。

精索靜脈曲張是指精索內(nèi)靜脈叢的異常伸長、擴張和迂曲，其發(fā)病率約占男性人群的10%~15%，多為一側(cè)性,左側(cè)多發(fā),約占90%，可導(dǎo)致男性不育。多數(shù)患者發(fā)病無自覺癥狀，多在體檢或不育就診中發(fā)現(xiàn)。有癥狀的患者主要表現(xiàn)為陰囊墜脹或疼痛，并逐漸向腹股溝區(qū)、下腹或腰骸部發(fā)生放射性疼痛，長時間站立行走或勞累后加重，休息后癥狀得到緩解。

一般認為，本病的發(fā)病與以下因素有關(guān)：1.血管內(nèi)壓力：左側(cè)精索靜脈行程較右側(cè)長8~10厘米，并呈直角進入左腎靜脈，加之人的站立或坐姿影響血液回流，血管內(nèi)靜水壓力高，血流阻力較大，最終由于靜脈內(nèi)血壓升高誘發(fā)精索靜脈曲張。2.“胡桃夾”現(xiàn)象：精索靜脈匯入腎靜脈時，會形成45°~60°夾角，由于不健康的生活習慣和體位，進而導(dǎo)致夾角變小壓迫靜脈，稱為“胡桃夾”現(xiàn)象。除此之外還有靜脈瓣膜功能障礙、關(guān)閉不全，精索靜脈管壁組織結(jié)構(gòu)異常，精索靜脈解剖變異等病因。

日常生活中的一些不良習慣或行為也容易誘發(fā)該病，比如長時間站立或坐姿，加之左精索靜脈解剖的特點，易造成靜脈回流壓過大�；蛞蚓�神緊張，飲食及如廁無規(guī)律，引起排便功能紊亂，致使糞便滯留于乙狀結(jié)腸時間過長，易造成左精索內(nèi)靜脈受壓，使靜脈血液回流阻力增加。還有一種情況是，精索靜脈曲張常發(fā)生于性活躍期，這時性沖動頻發(fā)，外生殖器充血，高壓力的陰莖靜脈回流，可能使精索靜脈迂曲擴張。

中醫(yī)認為，精索靜脈曲張多屬于肝經(jīng)瘀血，多采用行氣活血的方法，如柴胡疏肝散等藥物�，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，對癥狀明顯者影響精液質(zhì)量導(dǎo)致不育的情況，應(yīng)積極采取手術(shù)治療。手術(shù)方式主要包括傳統(tǒng)開放手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)及顯微鏡下精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)等。

患者平時要養(yǎng)成良好生活習慣，如不久坐久站，減少易引起腹壓增高的活動；積極學(xué)習生殖健康知識；對已患病但癥狀比較輕微的人，需積極調(diào)整作息時間、用彈力緊身褲托起睪丸等，可明顯延遲精索靜脈曲張的發(fā)展，減少手術(shù)率�！�