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主講人：南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院脊柱外科脊柱矯形中心主任 尹剛輝

生活中，腰痛的人隨處可見，而有腰痛的人大多都有腿痛癥狀。想要和腰腿痛說(shuō)拜拜，首先得找出病因。

脊柱出問(wèn)題，可致腰腿痛

脊柱對(duì)人體除了有承重作用，還與肋骨一起構(gòu)成了保護(hù)內(nèi)臟的“容器”，其中脊柱中的椎管保護(hù)著重要的神經(jīng)系統(tǒng)，當(dāng)脊柱的組成結(jié)構(gòu)出了問(wèn)題，就有可能導(dǎo)致腰腿痛。比如腰椎，包括骨性結(jié)構(gòu)和軟組織結(jié)構(gòu)，骨性結(jié)構(gòu)包括椎體以及后面的椎弓根附件、椎板、棘突橫突，而軟組織結(jié)構(gòu)包括椎間盤、小關(guān)節(jié)囊以及各種各樣的韌帶，其中任何一個(gè)部分出問(wèn)題都可引起疼痛。最常見的問(wèn)題包括勞損、外傷、腫瘤、感染、風(fēng)濕性自身性免疫性疾病等。其中，腰椎盤突出癥可以引起腰腿痛，椎間盤源性腰痛、腰椎滑脫、老年人骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折可以引起腰痛，椎管狹窄可以引起下肢疼痛。

如果只有腰痛，建議首先做腰椎X片——腰椎的正側(cè)位片。腰椎正側(cè)位片一定要包含：上面到胸椎12，下面要有雙側(cè)的股骨頭，千萬(wàn)不要拍小片；也可拍腰椎的左右斜位片，初步排除有沒(méi)有腰椎的小裂。如果懷疑有腰椎峽部裂，進(jìn)一步CT加三維重建的檢查，能很好顯示腰椎小關(guān)節(jié)及峽骨的問(wèn)題。如果有下肢麻木疼痛、神經(jīng)癥狀，無(wú)需拍X片，直接做磁共振，這樣才能看到突出的間盤和神經(jīng)根之間的關(guān)系。

初步處理要有思路

當(dāng)出現(xiàn)以下兩種情況時(shí)可以自行在家先處理：1.如果只是腰痛，特別是勞累后才出現(xiàn)的腰痛，大多由勞損如肌肉勞損、筋膜炎、韌帶炎等造成，可多臥床休息、熱敷腰部，輔以消炎鎮(zhèn)痛藥，大多能緩解；若劇烈運(yùn)動(dòng)、搬抬重物后造成腰痛，最常見的就是腰扭傷，這時(shí)一定要在家臥床休息至少7天；2.下肢麻木導(dǎo)致的疼痛，可以臥床休息、腰部熱敷，輔以消炎鎮(zhèn)痛藥和神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥，可緩解。若處理無(wú)效，需立即就醫(yī)。

當(dāng)出現(xiàn)以下幾種情況時(shí)需要及時(shí)就醫(yī)：1.腰痛伴有下肢麻木性疼痛，且疼痛主要發(fā)生在夜間，這時(shí)應(yīng)考慮可能是腫瘤；2.腰痛伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、慢性咳嗽的患者，大多為感染所致，可能為結(jié)核感染（疼痛不劇烈，出現(xiàn)低熱癥狀），也可能是細(xì)菌感染（疼痛劇烈，出現(xiàn)高熱癥狀），這兩種情況若不及時(shí)處理都可導(dǎo)致角狀后凸畸形；3.腰痛伴有會(huì)陰部麻木、大小便乏力甚至大小便失禁，這種情況大多為馬尾綜合征，即急性大塊髓核、腫瘤或者其他椎管內(nèi)的占位性病變，壓迫馬尾神經(jīng)，導(dǎo)致嚴(yán)重的馬尾神經(jīng)損傷，預(yù)后極差，類似于脊髓損傷，這時(shí)需要急診手術(shù)；4.平躺不痛，久坐久站、負(fù)重時(shí)出現(xiàn)疼痛，這種情況要考慮腰椎間盤源性腰痛；5.老年人腰痛，平臥不動(dòng)時(shí)不痛，翻身起身時(shí)疼痛劇烈，骨質(zhì)疏松性椎體骨折的可能性大；6.嚴(yán)重的下肢麻木疼痛（腰痛不明顯），最常見的是腰椎間盤突出癥，往往是髓核突出壓迫神經(jīng)根導(dǎo)致下肢疼痛；7.長(zhǎng)期重度腰痛，且平躺可緩解，久坐、久站出現(xiàn)負(fù)重感，下肢也會(huì)有麻木疼痛感，這種情況一般為腰椎失穩(wěn)。

是否手術(shù)，看神經(jīng)損傷情況

很多腰腿痛的病人經(jīng)常問(wèn)，自己疼痛不厲害，還可以忍受，是不是不用手術(shù)，保守治療就行。其實(shí)，這主要看患者的神經(jīng)損傷情況。

1.長(zhǎng)期嚴(yán)重腰痛，平躺可緩解，久坐久站有負(fù)重感出現(xiàn)，磁共振檢查可見椎間盤突出，而無(wú)神經(jīng)壓迫癥狀時(shí)，應(yīng)首選保守治療，如臥床休息、藥物治療（消炎鎮(zhèn)痛藥、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥、必要時(shí)激素藥）、理療（包括熱療、電療等）等，主要起到放松肌肉、加速局部循環(huán)的作用，千萬(wàn)不要做牽引治療。

2.早期脊柱感染患者，可采用抗生素藥物治療，輔以臥床休息、營(yíng)養(yǎng)支持等有很好療效。其患者常常表現(xiàn)為：小兒哭啼不止，抗拒活動(dòng)；有其他部位感染；無(wú)明顯誘因出現(xiàn)胸、腰背痛。

3.患者如果出現(xiàn)肌力下降癥狀時(shí)，很可能是神經(jīng)損傷嚴(yán)重，若保守治療3~6個(gè)月癥狀得不到緩解，則需采取手術(shù)治療。

另外，老年人腰痛，一般都由骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折所導(dǎo)致，常常有腰背疼痛感，并且平臥不動(dòng)時(shí)不痛，翻身時(shí)疼痛。若老人出現(xiàn)上述情況，一定要去醫(yī)院做磁共振明確診斷，及早手術(shù)；有腰椎管狹窄癥的患者也需立即手術(shù)，此病最大的特點(diǎn)就是騎單車沒(méi)問(wèn)題，走路就腿痛腿麻，并有間歇性跛行，即走段路就腿痛腿麻，需要坐下或者蹲下一會(huì)兒，等癥狀消失后可繼續(xù)走路，但再過(guò)一會(huì)兒又會(huì)出現(xiàn)腿痛腿麻癥狀，這時(shí)又需要坐下或者蹲下一會(huì)兒。

預(yù)防腰腿痛要愛護(hù)脊柱

1.正確搬抬重物。雙腿下蹲降低重心，保持后背直立，抓住重物，并將重物盡量貼近身體側(cè)放置，集中腿部肌肉的力量，收緊腰腹部，將重物舉起。

2.日常姿勢(shì)“懶”一點(diǎn)。寧躺不站，寧站不坐，寧坐不蹲，站直不彎腰，能拖絕不提。

3.保持正確坐姿。對(duì)于長(zhǎng)期伏案工作的人群來(lái)說(shuō)，最好在椅子靠背上加靠墊；盡量減少連續(xù)伏案工作時(shí)間，工作一個(gè)小時(shí)以后起來(lái)走一走、站一站，稍微活動(dòng)一下筋骨或者能夠躺著休息一下是最好的；可以用熱水袋熱敷腰部，溫度在40℃左右，每次熱敷15~20分鐘；建議多游泳，每周游1~2次，可以保持脊柱良好的健康狀態(tài)。

4.推拿按摩要謹(jǐn)慎。推拿按摩只能緩解肌肉和韌帶的勞損等，但對(duì)實(shí)質(zhì)性的腰腿痛，即真正由疾病導(dǎo)致的腰腿痛不會(huì)有任何效果，而且患者在外面進(jìn)行推拿按摩的時(shí)候，按摩師往往采用很大力的手法，容易損傷患者包裹肌肉的筋膜。筋膜一旦損傷，人體自身組織會(huì)進(jìn)行修復(fù)，修復(fù)后形成疤痕或增生，增厚的地方形成一個(gè)新的疼痛源。所以這也就是很多患者覺得按摩后當(dāng)時(shí)很舒服，過(guò)一段時(shí)間又不行了的原因。

5.床墊不是越硬越好。椎間盤突出癥的患者對(duì)床墊有要求，但床墊的軟硬度必須靠患者的自我感覺，即哪張床墊睡著舒服才是合適的，不是說(shuō)越硬越好。而且患者在不同時(shí)期，對(duì)床墊軟硬度的要求也不一樣。另外，還有一些患者把床制成波浪形狀，認(rèn)為睡上去可以使其托著身體，緩解腰痛。這種想法完全錯(cuò)誤。因?yàn)槿怂�著后是�?huì)動(dòng)的，當(dāng)離開設(shè)定的承托位置后，反而適得其反�！�