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受訪專家：天津市腫瘤醫(yī)院病理科主任 孟 斌

近年來癌癥的高發(fā)，很多原本大家不太熟悉的新名詞也開始進入人們的視野：活檢、冰凍病理、石蠟病理……面對各種病理檢查，許多人云里霧里：病理是干什么的，有什么用，怎么查？

天津市腫瘤醫(yī)院病理科主任孟斌告訴《生命時報》記者，病理是研究疾病原理的學科，研究范圍十分廣泛，很多疾病都需要進行病理檢查。近幾年腫瘤病理更為受關(guān)注，因為它能對腫瘤的性質(zhì)、類型以及預后、療效等進行預測和評價，并為腫瘤的診斷、治療提供關(guān)鍵依據(jù)。雖然醫(yī)學上對腫瘤的診斷手段有很多種，但是最準確、可靠的可以說就是病理學檢查。根據(jù)檢查所處的時機和目的，可以大致將病理檢查分為術(shù)前病理活檢、術(shù)中冰凍病理和術(shù)后石蠟病理檢查。

術(shù)前病理活檢。從廣義上講，只要是在活體上取出病變組織，進行檢查都可以叫做病理活檢。但人們說的活檢一般是指在手術(shù)前進行的，即從病人身上取一小部分病變組織，經(jīng)甲醛固定、石蠟包埋、切片、HE染色制成病理切片（稱為石蠟切片）進行病理診斷，由于獲取的組織一般較小，所以也稱為小標本或小活檢，目的是明確診斷，以便臨床擇期采取相應的手術(shù)或其他治療措施，病理結(jié)果一般要等待3~7天。通常來說，當醫(yī)生認為有癌變可能的情況下，可通過活檢進一步確定，來判斷是否需要手術(shù)。抑或是患者已確定惡性腫瘤擴散但不適合手術(shù)時，可以利用活檢對病情進行明確判斷，以指導治療方案的確定、藥物的選擇和使用。由于活檢都是有創(chuàng)的，所以不少病人會害怕，不敢做或總是拖延，寧愿花更多的錢去做其他檢查。實際上，不管花多少錢，檢查結(jié)果都不會比病理檢查更準確、可靠。因此，在發(fā)現(xiàn)腫瘤且懷疑有惡變的可能時，盡快做病理活檢才是正確的做法。

術(shù)中冰凍病理。這是一種在低溫條件下，使組織快速冷卻冰凍到一定硬度，然后進行切片的方法。因其制作過程快捷、簡便，用時通常在30分鐘左右，所以多應用于手術(shù)中的快速病理診斷。由于冰凍病理切片在制作過程中會形成冰晶，使細胞變形，并且細胞體積較大，結(jié)構(gòu)不夠清晰，對顯微鏡觀察造成影響，故存在一定誤差，準確率一般在90%~95%左右。而且由于條件所限，大部分情況下只能做到定性診斷，不能代替常規(guī)的石蠟病理檢查。冰凍病理并非是癌癥患者必須經(jīng)歷的，一般術(shù)前做過活檢已確診的患者，術(shù)中不必再進行冰凍病理，除非病情較復雜，手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)新的問題或是需要明確手術(shù)切多大范圍等情況，可以通過冰凍病理幫助做出快速判斷。有時冰凍病理難以確定病變性質(zhì)，則可能需要停止手術(shù)等待石蠟切片明確診斷后再行決斷。需要提醒的是，快速冰凍活檢僅是一種應急的定性診斷，有很大的局限性，術(shù)后還需把冰凍活檢剩余材料再做普通石蠟切片進行病理。如果發(fā)現(xiàn)有漏診、誤診，需再行二次手術(shù)或采取其他補救措施。

術(shù)后石蠟病理（也叫大標本或大病理）檢查。術(shù)后病理檢查是指對手術(shù)切除的病變組織、器官進行全面的病理學檢查,切片制作過程與術(shù)前活檢切片大致相同，只不過切取的病變組織更加全面，因而制作的石蠟切片也多。目的是確定疾病的性質(zhì)、類型、嚴重程度、有無播散，驗證術(shù)前或術(shù)中診斷是否正確、手術(shù)治療是否徹底，并預測病人是否需要進一步輔助治療以及預后轉(zhuǎn)歸等。這種病理檢查全面細致，診斷更可靠，可進一步對疾病的治療及預后判定提供更多的信息和依據(jù)，準確性達到99%以上，被稱為癌癥檢查的“金標準”。一般情況下，當其他病理檢查結(jié)果與術(shù)后石蠟病理檢查結(jié)果有別時，均以術(shù)后病理結(jié)果為準，一般要等待5~10天，疑難病例可能會更長一些。(記者 張筱悅)