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23歲的小于（化名）在2015年得了急性肺栓塞，經(jīng)中日醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科二部副主任、肺栓塞與肺血管病團(tuán)隊負(fù)責(zé)人翟振國治療，病情得以恢復(fù)正常，后期以藥物維護(hù)健康，最近幾日，在中日醫(yī)院急診室再次見到他的身影，主述10天前突然爬不上三層樓，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)其兩肺多發(fā)慢性血栓。翟振國發(fā)現(xiàn)，小于第一次診療用藥后沒經(jīng)過及時規(guī)范治療，也沒有長期隨訪，后期自己又擅自停藥，且生活工作中多久坐不動，導(dǎo)致現(xiàn)在“慢性血栓栓塞性肺高壓”（CTEPH），目前需住院治療。10月13日世界血栓日來臨之際，翟振國接受采訪時呼吁，公眾要提高防范意識，做到早評估、早預(yù)防、早識別、早診斷、早治療的“五早”防范意識，降低慢性血栓栓塞性肺高壓發(fā)病率，還生活一個暢快的呼吸。

慢性血栓栓塞性肺動脈高壓是急性肺栓塞或肺動脈原位血栓形成的長期后果，由于多種原因血栓未溶解，通過機(jī)化、纖維化，血凝塊慢慢變硬，與血管壁長在一起，導(dǎo)致血流不通暢，心臟負(fù)擔(dān)重，形成了慢性血栓，慢性血栓時間長就產(chǎn)生肺動脈高壓，最后就造成“慢性血栓栓塞性肺動脈高壓”，如果本病不能得有效的早診斷、早治療，持續(xù)增加的肺血管阻力最終進(jìn)展至右心衰竭而導(dǎo)致死亡。

翟振國介紹，肺動脈高壓分五大類，第一大類是由于肺動脈病變引起，第二大類是由于心臟病變引起，第三大類是由于呼吸病變、肺部病變引起；第四大類是血栓栓塞引起；第五大類是其他的疾病引起。而第四大類血栓栓塞性肺動脈高壓是可防，可控的，治療能夠達(dá)到一個相對治愈的狀態(tài)。但目前在診療過程中，栓塞性肺動脈高壓常常被誤診為慢阻肺或冠心病，帶來不必要的遺憾。

面對慢性血栓栓塞性肺動脈高壓的治療情況，翟振國表示，他是可以治療的疾病，而且有很多治療手段。

肺動脈血栓內(nèi)膜剝脫術(shù)是治療慢性肺栓塞極為有效的手段；對無法進(jìn)行肺動脈血栓內(nèi)膜剝脫術(shù)的患者，可考慮球囊擴(kuò)張術(shù)干預(yù)，并配合靶向藥物治療；既不能做手術(shù)，又不能做球囊擴(kuò)張的可以選擇藥物治療。

因為認(rèn)知不足，診療技術(shù)推廣少，從而漏診情況比較多。

目前，第一診斷很難考慮病人是栓塞性肺動脈高壓，這是認(rèn)知和意識的問題，翟振國表示。老百姓們對這個疾病的認(rèn)知也非常差，老百姓有一個誤區(qū)，一說肺動脈高壓，臨床大夫講不能治，預(yù)后很差，活2-3年，文獻(xiàn)和網(wǎng)上都這樣報道，實際上，肺動脈高壓是一個非常常見的臨床概念，有很多疾病會導(dǎo)致肺動脈高壓，目前肺動脈高壓的現(xiàn)狀是，急性肺栓塞發(fā)展為慢性肺栓塞的比例是1%-9%之間，平均值在3%左右，即100個急性肺栓塞就可能會有3個慢性肺栓塞。如果算人群發(fā)生率，急性肺栓塞的人群發(fā)生率是十萬分之7.1，這是一個比較低的數(shù)字，如果算慢性血栓栓塞性肺動脈高壓，會在百萬分之一到三之間，即100萬人口中會有1-3個病人，國際上也是這個數(shù)字。中國每年有上萬的“慢性血栓栓塞性肺動脈高壓”，但現(xiàn)在一年全國做手術(shù)僅有幾十例，相當(dāng)一部分人沒有得到及時的診斷和治療。

而引起這個病的原因有哪些呢？

翟振國介紹到，靜脈系統(tǒng)引起的血栓最為嚴(yán)重，致死率最高。老百姓住院會經(jīng)歷手術(shù)，有外傷、骨折就做外科手術(shù)，有惡性腫瘤一般也會做手術(shù)，這樣，一旦住院、一旦臥床，血流就會變慢，就容易產(chǎn)生淤血，再加手術(shù)、創(chuàng)傷就容易出現(xiàn)血栓，這種血栓一般都形成在腿上，從小腿然后到大腿，一不小心脫落，可能就順著血液循環(huán)到下腔、右房，堵到肺動脈就形成了肺栓塞。而這個病一旦發(fā)生得不到有效的治療，致死率和致殘率都很高。

另外就是久臥、久站和久坐者最容易得。

談到如何預(yù)防該疾病時，翟振國提到一個關(guān)鍵詞 “動起來”。他表示，之所以發(fā)生血栓就是因為活動太少，因此，我們應(yīng)把“活動”放在第一位，比如住院病人，做完手術(shù)都讓養(yǎng)，比如產(chǎn)婦，很多產(chǎn)婦在家里得了血栓，做完剖腹產(chǎn)手術(shù)得了血栓，因此，動是第一位的預(yù)防手段。早期運動、早期活動，包括主動活動和被動活動，主動活動就是讓病人自己動，有些病人昏迷或者其他原因可以由家人幫助被動活動，防止血栓的形成是有效的防治手段。

第二步是機(jī)械預(yù)防�？梢杂脧椓σm或血管壓力泵，這可以促進(jìn)下肢循環(huán)。我們長途旅行，或在辦公室久坐久站時，都可以穿彈力襪，促進(jìn)下肢血液循環(huán)。

第三是藥物預(yù)防。有的病人風(fēng)險很高，前兩個預(yù)防手段已經(jīng)難以實現(xiàn)效果時，可以用藥物預(yù)防。

最后，翟振國表示，早評估、早預(yù)防、早識別、早診斷、早治療是防治該疾病的有效手段。另外，病人得了肺栓塞和深靜脈血栓形成和CTEPH以后不要輕易停藥，現(xiàn)在公眾停藥太隨便。比如采訪中提到的小于，如果他不是因為那么隨便的停藥，病情也不會發(fā)展到現(xiàn)在這個狀況。（李軼群）