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相信大家對腫瘤標(biāo)志物這個名詞并不陌生，日常的健康體檢通常都有腫瘤標(biāo)志物這一項。腫瘤標(biāo)志物從何而來？它的升高與腫瘤究竟有什么關(guān)系？我們來讀懂體檢報告上的這項數(shù)據(jù)。

有關(guān)癌胚抗原的三個問題

首先，來為大家介紹一下目前健康體檢中常用的幾種腫瘤標(biāo)志物。

1965年研究者在結(jié)腸癌及人胚胎組織中發(fā)現(xiàn)了一種糖蛋白，取“癌”和“胚”二字，命名為癌胚抗原（CEA）。癌胚抗原是最經(jīng)典且應(yīng)用非常廣泛的腫瘤標(biāo)志物。人在正常情況下癌胚抗原含量極低，檢測報告中的癌胚抗原正常值通常＜5ng/ml。但當(dāng)人體內(nèi)存在分泌癌胚抗原的惡性腫瘤時，癌胚抗原就會升高。

到了上世紀70年代，甲胎蛋白（AFP）作為肝癌標(biāo)志物、前列腺特異抗原（PSA）作為前列腺癌的標(biāo)志物分別應(yīng)用于臨床。隨后，上世紀80年代又出現(xiàn)了CA系列的腫瘤標(biāo)志物，如標(biāo)記卵巢癌的CA125、標(biāo)記轉(zhuǎn)移性乳腺癌的CA153等。

由于腫瘤標(biāo)志物的處理原則類似，我們以癌胚抗原為切入點，說說幾個主要問題。

1、哪些腫瘤會使癌胚抗原升高

導(dǎo)致癌胚抗原升高最常見的腫瘤是胃腸道腫瘤。此外，肺癌、乳腺癌、卵巢癌和胰腺癌等，也能導(dǎo)致癌胚抗原升高。因此，癌胚抗原是一種廣譜的腫瘤標(biāo)志物，并不能用于腫瘤的定位診斷。

2、癌胚抗原能否診斷早期腫瘤

研究顯示，隨著腫瘤惡性程度及分期的增加，癌胚抗原陽性率會上升。如Ⅰ期腸癌的癌胚抗原陽性率為25%，Ⅳ期腸癌的癌胚抗原陽性率則接近80%；Ⅰ期乳腺癌的癌胚抗原陽性率不足10%，Ⅳ期乳腺癌的癌胚抗原陽性率超過50%。

由于早期腫瘤癌胚抗原的陽性率低，故癌胚抗原不能用于腫瘤的早期診斷。

3、癌胚抗原升高≠癌癥

影響癌胚抗原的因素很多，包括實驗室因素、個體生理情況等。所以，許多非腫瘤情況也能使癌胚抗原升高。比如，吸煙。研究顯示，接近20%的煙民體內(nèi)癌胚抗原出現(xiàn)升高。此外，肺部疾病、消化道疾病、乳腺疾病也存在不同比例癌胚抗原升高的情況。

綜上，對于查體人群而言，腫瘤標(biāo)志物只是用于腫瘤的輔助診斷，而不能用于腫瘤的早期診斷及篩查。腫瘤標(biāo)志物升高不代表患了惡性腫瘤。

復(fù)查指標(biāo)明顯升高需做影像檢查

那么，當(dāng)腫瘤標(biāo)志物升高時，如何進一步明確診斷呢？

首先，需要復(fù)查腫瘤標(biāo)志物，確定腫瘤標(biāo)志物的確升高，并明確變化趨勢。當(dāng)出現(xiàn)如下情況、高度提示存在惡性腫瘤時需要馬上做進一步檢查：單次檢查顯示腫瘤標(biāo)志物數(shù)值明顯升高；動態(tài)監(jiān)測提示腫瘤標(biāo)志物數(shù)值進行性升高；多種腫瘤標(biāo)志物升高。

目前，輔助檢查的方法很多，從超聲到PET/CT，醫(yī)生會根據(jù)個體特點制定個體化的檢查方案。病例一：70歲的張大爺因發(fā)現(xiàn)癌胚抗原升高就診，通過詢問得知他有大量吸煙史，當(dāng)時有干咳等呼吸道癥狀，于是首選胸部CT檢查，發(fā)現(xiàn)存在肺內(nèi)占位（又稱肺占位性病變，指對肺部拍胸片、做超聲或CT等影像學(xué)檢查時，發(fā)現(xiàn)在正常的肺組織中出現(xiàn)了不該有的陰影，它會占據(jù)一定空間使周圍肺組織受到壓迫或移位，從而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀。占位可以是良性的，也可以是惡性的）。病例二：72歲的李大媽因發(fā)現(xiàn)癌胚抗原升高就診，她近期有大便變細的癥狀，于是首選腸鏡檢查，發(fā)現(xiàn)存在腸道占位。病例三：71歲的趙大爺同樣因發(fā)現(xiàn)癌胚抗原升高就診，既往有大量吸煙史，但相關(guān)影像學(xué)檢查未見異常，于是考慮癌胚抗原升高與吸煙相關(guān)，待其戒煙后復(fù)查癌胚抗原恢復(fù)正常。

最后，對腫瘤標(biāo)志物的處理原則做一個小結(jié)：一、腫瘤標(biāo)志物主要用于腫瘤的輔助診斷，我們需要重視該指標(biāo)；二、許多非腫瘤情況也會導(dǎo)致腫瘤標(biāo)志物升高，大家不必盲目恐慌；三、發(fā)現(xiàn)腫瘤標(biāo)志物異常后，應(yīng)去腫瘤內(nèi)科就診，制定合理的診療計劃。

（作者：北京醫(yī)院腫瘤內(nèi)科醫(yī)師）