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兒科門診常會見到誤吞食各類異物的孩子，就診時家長們都很焦慮：“醫(yī)生，孩子需不需要做胃鏡？誤吞進(jìn)去的東西要怎么取出？”今天我們通過病例跟大家講一講孩子誤吞異物該怎么辦。

病例

近日，一位媽媽在購買玻璃瓶裝酸奶后，不慎將瓶子掉落在地。撿起來之后，她看瓶身外壁無肉眼可識別裂痕，就讓孩子用吸管把酸奶喝了。然而，當(dāng)孩子吸到最后時，竟然從吸管中啜出一塊玻璃碴兒！這位媽媽再仔細(xì)一看，發(fā)現(xiàn)瓶身內(nèi)壁確有破裂。她擔(dān)心孩子可能感覺不到更細(xì)小的玻璃碴，立即帶孩子來醫(yī)院檢查。醫(yī)生最終依靠胃鏡才將孩子體內(nèi)的玻璃碴兒取出。

是否需要做胃鏡因人而異

孩子誤吞食異物后，常規(guī)檢查手段是X線，但并非所有的誤吞食異物均可在X線下顯影。如玻璃、木材、塑料等非金屬物質(zhì)，難以通過X線使其露出真容。因此，非金屬物質(zhì)是否仍在體內(nèi)，或需通過做胃鏡予以檢查明確。

而做胃鏡是否必要，則需要根據(jù)異物的形狀、大小及孩子的具體表現(xiàn)來個案判定。如果孩子有強烈的腹部不適且同時伴有惡心嘔吐及嘔血，或有便血癥狀，家長應(yīng)高度重視，立即帶孩子去兒童�？漆t(yī)院急診就診。

判斷異物在氣管還是食道

一旦孩子誤吞異物，首先需要確定誤吞食異物在身體內(nèi)的大致位置。如果孩子出現(xiàn)臉色青紫、憋氣、呼吸困難，或劇烈咳嗽、哮鳴，則表明異物可能已進(jìn)入氣管。家長需要立即采取海姆立克急救法施救，然后帶孩子前往最近醫(yī)院的急診就診，由耳鼻喉科醫(yī)生使用喉鏡或者由呼吸科醫(yī)生使用氣管鏡取出。

如果孩子沒有面色改變，且呼吸平穩(wěn)、不咳嗽，則表明異物大概率已進(jìn)入食道。其癥狀多表現(xiàn)為吞咽困難、異物感、疼痛、唾液增多等。

多吃粗纖維食物促進(jìn)排便

大多數(shù)情況下，如果不是誤吞食帶有棱角的尖銳異物，可以等待孩子通過大便自然排出，排出時間在1周以內(nèi)均屬正常。家長可以讓孩子多吃富含粗纖維的蔬菜，如芹菜、紅薯等，以促進(jìn)孩子排便。

如果是體積大的異物或者尖銳異物，如棗核、縫針、邊緣鋒利的玻璃或金屬等，則容易引起食道和胃腸穿孔，即使短時間內(nèi)孩子沒有腹痛惡心等不舒服的表現(xiàn)，也應(yīng)盡快陪同孩子前往兒童�？漆t(yī)院，由消化內(nèi)科醫(yī)生以胃鏡取出。

在家觀察期間，家長需要密切關(guān)注孩子的大便情況。腸道出血可致近期大便呈現(xiàn)柏油色。如有前述癥狀，建議及時到醫(yī)院就診。如沒有任何不適，且物體較小，異物較大概率可通過正常排便被排出體外。

（作者：北京積水潭醫(yī)院回龍觀院區(qū)兒科醫(yī)師 李麗）