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一、業(yè)務介紹

針對不同年齡段兒童的生長發(fā)育特點，定期開展體格檢查，促進兒童生長發(fā)育和體質(zhì)健康；對生長發(fā)育偏離兒童給予評估、早期診斷、干預和治療；開展兒童生長發(fā)育健康教育；對轄區(qū)兒童生長發(fā)育監(jiān)測及相關業(yè)務工作提供技術指導和質(zhì)量控制。

二、工作內(nèi)容

（1）掌握兒童體格生長狀況及影響因素，了解相關服務提供現(xiàn)狀，制定工作方案并實施。

（2）提供兒童生長監(jiān)測服務，對體格生長狀況進行評估，篩查體格生長偏離的兒童，進行診斷與鑒別診斷，干預、轉(zhuǎn)診及隨訪。

（3）為生長發(fā)育遲緩、矮小癥、性早熟、肥胖等生長發(fā)育偏離兒童建立專案管理檔案，提供營養(yǎng)與喂養(yǎng)、體格鍛煉、情緒、睡眠和生活習慣、疾病預防等綜合干預及轉(zhuǎn)診，并追蹤隨訪。

（4）指導轄區(qū)開展兒童體格生長偏離篩查，接受基層轉(zhuǎn)診，并提供技術指導和質(zhì)量控制。

（5）開展兒童體格生長健康教育，提供兒童體格生長相關問題的咨詢與指導。

（6）開展培訓，推廣兒童體格生長評價與指導，生長發(fā)育偏離防治等適宜技術和新技術。

三、�？平�立背景

1、政策支持

國家衛(wèi)健委為加強婦幼健康服務體系建設，推進婦幼健康服務機構標準化建設和規(guī)范化管理，發(fā)出一系列通知：國家衛(wèi)生計生委婦幼司關于印發(fā)婦幼保健�？平ㄔO和管理指南（2016年試行）的通知。這些通知的發(fā)出，為我們各級婦幼保健院規(guī)范化建設生長發(fā)育專科門診提供了行政上的要求，相關文件和管理指南，規(guī)定了生長發(fā)育專科的業(yè)務范圍及學術定位。

2、團隊支持

廣東省婦幼保健院兒童保健科是集保健、科研、教學為一體的專業(yè)科室，是第一批國家級兒童早期教育發(fā)展示范基地、省直青年文明號、廣東省心理衛(wèi)生保健服務示范、廣東省兒童保健業(yè)務指導中心、廣東省兒童保健新技術培訓中心、 廣東省婦幼保健院重點專業(yè)科室、中國兒童鉛中毒防治項目監(jiān)測點、兒童營養(yǎng)及飲食行為試點門診。其兒童保健水平、科研水平和專科建設等方面在全國及全省兒童保健界均處于領先地位�？剖裔槍�兒童開展了全方面多�？贫囝I域的特色診療服務，集生長發(fā)育、營養(yǎng)評估、體質(zhì)訓練、心理健康評估等多方面于一體。

業(yè)務人員構成：總?cè)藬?shù)41人，35歲以下青年 28人（70%）。業(yè)務人員學歷情況：碩士研究生導師2人，博士研究生3人，碩士研究生13人，高級職稱10人。

3、夯實背景力量

（1）2016年，廣東省婦幼保健院成為全國首批“國家級兒童早期發(fā)展示范基地”之一。

（2）2018年，廣東省婦幼保健院成為全國首批“兒童生長發(fā)育評估與促進健康教育示范基地”之一。

四、�？频囊�(guī)范化建立

1、�？铺蓐牭慕�立及人才培養(yǎng)：

（1）生長發(fā)育�？铺蓐牐簞㈢�副主任醫(yī)師，寧靜主治醫(yī)師，劉翠住院醫(yī)師

（2）每年專科人員1-2次不同層次的培訓，為專科可持續(xù)發(fā)展培養(yǎng)后備力量

① 劉瑛主任帶領團隊成員參加2016年、2019年度兒科年會及2019年上海兒科內(nèi)分泌學習班；

② 2015年和2016年劉翠，寧靜分別參加深圳市兒童醫(yī)院內(nèi)分泌科長訓班學習：

③ 2017年劉瑛到國家婦幼中心兒童保健部進修

2、開展規(guī)范化診療活動：依據(jù)相關指南及專家共識，制訂各�？萍膊〉脑\療技術操作規(guī)范，并嚴格執(zhí)行。

3、門診流程：有相對獨立的診療室和候診區(qū)，有測量區(qū)和完善的體格評價指標，�？茦俗R規(guī)范，就診流程清楚。利用品管圈持續(xù)優(yōu)化門診流程。

4、專病管理和個案記錄：有相應信息系統(tǒng)支持隨訪管理，有專病管理和個案記錄。

5、科內(nèi)轉(zhuǎn)診：科室各亞專業(yè)組之間有良好的相互轉(zhuǎn)診機制，專科病例科內(nèi)轉(zhuǎn)診從2016年52.36%增長到2019年98.59%。

6、基層轉(zhuǎn)診：與基層保健機構建立良好的轉(zhuǎn)診制度，給予專業(yè)的治療建議和指導，接收基層轉(zhuǎn)診�？撇∪舜螐�2016年25人次增長到2019年1021人次。

7、疑難病例討論：定期的病例討論會及文獻分享會，及時更新知識結(jié)構，提高�？凭C合素質(zhì)及同質(zhì)化進程。

8、建立隨訪制度：對�？萍膊∵M行定期的發(fā)育評估和療效評價，并及時調(diào)整治療方案。專科門診安排了一名專職項目管理員（護理專業(yè)背景），負責初診和隨訪工作，并進行臨床資料的收集和患教工作。提高依從性，減少失訪率。

9、健康宣教：自2016年創(chuàng)辦�？埔詠恚�共開展線下健康教育40余場，線上健康教育10余場。共10萬人次受益，通過規(guī)范化的健康教育向家長傳達正確的促進生長發(fā)育的理念，使其了解生長發(fā)育過程、評估標準和及時干預的重要性，為孩子的健康成長打下良好的基礎。

形式多樣化：

① 小組示范和學習

② 書面形式宣教：將有關宣傳內(nèi)容整理成冊或卡片。

③ 一對一健康宣教：義診

④ 舉辦小型講座：針對不同群體，舉辦健康知識講座。

⑤ 問卷調(diào)查形式：通過問卷星調(diào)研，了解兒童在疫情期間的生活方式及體重變化，共完成了約2000余名兒童的調(diào)查。

⑥ 微信公眾號發(fā)布科普文章：廣東省婦幼兒保科公眾號定期發(fā)布科室動態(tài)和家長課堂信息，目前用戶數(shù)已超過一萬人。廣東婦幼兒保公眾號向全省同行推廣省內(nèi)兒保相關工作最新訊息，兒保專科聯(lián)盟建設信息等，關注人數(shù)三千多人次。

10、2019年成為全省三家中國紅十字基金會成長天使基金合作醫(yī)院之一，也是唯一一家婦幼保健服務機構。

① 通過健康知識普及行動，婦幼健康促進行動，合理膳食行動，全民健身行動，親子運動，心理健康促進行動，健康環(huán)境促進行動

② 攜手各方力量共同促進我國青少年兒童平均身高的增長。

③ 推動全社會對青少年兒童生長發(fā)育的關注，提高我國青少年兒童的身體素質(zhì)。

五、典型病例展示：遺傳身高156cm結(jié)果長到165cm，看一學舞女孩如何實現(xiàn)長高夢

基本情況：9歲女孩，萱萱，有個夢想“成為一名優(yōu)秀的舞蹈家”，她的志愿是北京舞蹈學院附屬中等舞蹈學校（簡稱：北舞附中）。她的專業(yè)課成績及身材的比列在初試中都是名列前茅，但北舞附中對于身高的要求也是非常嚴格，成年終身高要求至少160CM以上，但我們這個有著舞蹈夢的女孩，遺傳身高只有156cm。父母的擔憂，萱萱的傷心，難道夢想的翅膀就這樣被折斷了嗎？萱萱大哭過后，和媽媽說：“我不甘心，我要去改變我的身高，我要實現(xiàn)夢想！”

基層轉(zhuǎn)診2018年3月5日，帶著夢想和希望萱萱和她媽媽找到了東莞厚街醫(yī)院兒童保健科鐘婕主任，鐘主任查體發(fā)現(xiàn)這個“乳房發(fā)育半年”的9歲女孩萱萱，目前的身高 140.8cm（中上）體重 37.8kg(上），性征已處于青春發(fā)育中期，檢查骨齡發(fā)現(xiàn)骨骼的年齡比實際年齡大了至少0.5年。鐘婕主任告知家屬：孩子存在青春期發(fā)育提前，而骨齡提前會影響孩子終身高，結(jié)合遺傳身高156cm，假若后期骨齡持續(xù)超前，預計成年身高可能達不到北舞附中要求的160cm，建議轉(zhuǎn)診到廣東省婦幼保健院兒童保健科生長發(fā)育專科進一步診治。

健康促進2018年8月22日，廣東省婦幼保健院兒童保健科生長發(fā)育�？苿㈢�主任接診了萱萱，并針對該患兒進行了系統(tǒng)評估：孩子雖然目前骨齡提前發(fā)育，但身高是中上等，如果后期控制骨齡的發(fā)展，積極進行健康促進干預，有望達到160cm。生長發(fā)育�？茀⒄諊�家政策《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》及多學科聯(lián)合診療，為萱萱制訂了詳細的營養(yǎng)，體格鍛煉，情緒，睡眠和生活習慣，疾病預防等綜合干預方案。

下轉(zhuǎn)2020年8月4日，經(jīng)過兩年的隨訪管理，萱萱已經(jīng)11歲，2020年2月出現(xiàn)月經(jīng)初潮，目前身高達到158cm，預測成年終身高可達165cm，萱萱已經(jīng)順利考入北舞附中，又可以毫無阻礙的繼續(xù)追逐她的夢想！因為家住東莞，廣東省婦幼保健院生長發(fā)育專科建議家屬可回到東莞厚街醫(yī)院繼續(xù)行青春期保健。

六、生長發(fā)育�？聘哔|(zhì)量發(fā)展

1、�？撇∪藰嫵桑荷�長發(fā)育遲緩 28%；矮小癥 40%；性早熟 25%；肥胖癥 7%。

2、�？崎T診量及業(yè)務水平：生長發(fā)育�？粕婕暗哪挲g比較寬廣，從3歲兒童到青春期都有涉及。自2016年創(chuàng)辦�？埔詠�，在團隊的努力下生長發(fā)育專科的�？崎T診量及業(yè)務量都有可觀的發(fā)展和進步。

3、科研

（1）科研合作：與南方醫(yī)科大學毒理系黃振烈教授帶領的科研團隊建立了合作關系背景下，由生長發(fā)育�？茷橹黧w，開展出生隊列研究項目。

① 市科委科研項目管理《生命早期雙酚A暴露致兒童性早熟的分子機制研究》

② 廣東省醫(yī)學科學技術研究基金項目管理 《嬰幼兒生長軌跡調(diào)控因素的出生隊列研究》

（2）科研課題：國家科技部項目1項；廣州市科學技術局課題2項；省醫(yī)學科研基金課題2項；廣東省科技計劃項目1項。

（3）科研文章：中文文章7篇；SCI論文8篇

1．Yong Guo, Li Yu, Yu-Hong Deng, Hai-Jin Ke, Jie-Ling Wu. Associations Between Serum 25-hydroxyvitamin D Levels and Allergic Sensitization in Early Childhood. Allergol Immunopathol, 2019,48(1):84-89.

2．Yong Guo, Yu-Hong Deng, Hai-Jin Ke, Jie-Ling Wu. Iron Status in Relation to Low-Level Lead Exposure in a Large Population of Children Aged 0-5 Years. Biol Trace Elem Res, 2020 Jun 19.

3．Yong Guo, Sheng-Hui Li, Ya-Shu Kuang, Jian-Rong He, Jin-Hua Lu, Bei-Jun Luo, Feng-Ju Jiang, Yao-Zhong Liu, Christopher J. Papasian, Hui-Min Xia, Hong-Wen Deng, Xiu Qiu. Effect of short-term room temperature storage on the microbial community in infant fecal samples. Sci Rep, 2016, 6:26648.

4．Yong Guo, Yu Liu, Jian-Rong He, Xiao-Yan Xia, Wei-Jian Mo, Ping Wang, Qiong Feng, Charles P. Larson, Hui-Min Xia, Xiu Qiu, Changes in Birth Weight between 2002 and 2012 in Guangzhou, China, PLoS One, 2014, 9(12): e115703.

5．Yong Guo, Hai-Jin Ke, Ying Liu, Min Fu, Jing Ning, Li Yu, Yu Xiao, Di Che, Xiao-Yan Chen, Yu-Hong Deng, Jie-Ling Wu. Prevalence of vitamin D insufficiency among children in southern china: A cross-sectional survey. Medicine (Baltimore), 2018 Jun;97(25):e11030.

6．Yong Guo, Chun-Yan Wu, Yu-Hong Deng and Jie-Ling Wu. Associations Between Serum 25-Hydroxyvitamin D Levels and Thyroid Function Parameters in Previously Healthy Children Aged 6 to 24 Months. Risk Management and Healthcare Policy. 2020:13 1-7.

7．Min Yang, Meizhen Tan, Jieling Wu, et al. Prevalence, Characteristics, and Outcome of Cow’s MilK Protein Allergy in Chinese infants: A Population-Based Survey. J Parenter Enteral Nutr. 2019 Aug;43(6):803-808.

8．Fei Yao, Huazhang Miao, Bing Li, Yuntao Wu, Qingguo Zhao. New Birthweight percentiles by sex and gestational age in Southern China and its comparison with the INTERGROWTH-21st Standard. Sci Rep.2018 May 15;8(1):7567.

（4）專利：

國家實用新型專利《移動式兒童膳食調(diào)查分析系統(tǒng)》

專利號：ZL201620577621.0

4、學術交流

（1）劉瑛主任參加廣東省醫(yī)師協(xié)會兒科醫(yī)師分會年會文章宣讀---基于不同體質(zhì)量指數(shù)的青春前期矮小患兒采用重組人生長激素治療的療效分析

（2）寧靜醫(yī)生參加亞太臨床營養(yǎng)雜志舉辦的2018年青年研究者培訓會議。

5、繼續(xù)教育

（1）�？七B續(xù)三年成功舉辦省級繼教項目“兒童生長與營養(yǎng)培訓班”。培訓班主旨以“身高管理”為抓手，從營養(yǎng)、運動、睡眠、情緒、疾病預防等方面多管齊下，進一步促進兒童早期的健康成長。共有來自全省各地（市）區(qū)醫(yī)療機構近500名同仁參加了培訓。

（2）2018年至今相繼開展身高管理短訓班共5期。共培訓各地骨干學員約100余名。分別來自廣州社區(qū)、茂名、普寧、東莞、佛山、揭陽、順德、湛江、肇慶、惠州、臺山、珠海等地。激勵及規(guī)范各地開展身高管理門診業(yè)務。

6、輻射基層業(yè)務開展案例

① 茂名市婦幼保健院生長發(fā)育專科開展案例

② 重慶合川區(qū)婦幼保健院生長發(fā)育�？崎_展案例

③ 東莞厚街醫(yī)院生長發(fā)育�？崎_展案例

④ 佛山三水區(qū)婦幼保健院生長發(fā)育專科開展案例

7、醫(yī)聯(lián)體及專科聯(lián)盟

兒童生長發(fā)育相關疾病患兒數(shù)量以每年約10%的速度遞增，為滿足診治需求，全省各級醫(yī)院紛紛開設兒童生長發(fā)育門診。通過醫(yī)聯(lián)體及�？坡�(lián)盟建設，同質(zhì)化管理，加強基層醫(yī)生對兒童生長發(fā)育疾病質(zhì)量控制，會對兒科相關生長發(fā)育診治各項目、環(huán)節(jié)進行監(jiān)控，同時對基層�？漆t(yī)生進行系統(tǒng)的�？婆嘤枺�快速提高基層的診療水平。

在醫(yī)院�？坡�(lián)盟辦的領導下，截至2019年共與25家單位兒童保健科地市級及縣區(qū)級單位�？坡�(lián)盟和協(xié)作單位的建立。

醫(yī)療合作和義診案例：

① 龍川縣婦幼保健院：2019年7月，10月，11月，吳婕翎主任帶隊督導；2019年7月14日，劉瑛副主任醫(yī)師帶隊義診；11月26日，郭勇副主任醫(yī)師，寧靜主治醫(yī)師講座

② 廣州市黃埔區(qū)婦幼保健院：2019年10月18日，劉瑛副主任醫(yī)師，胡華蕓副主任醫(yī)師講座

③ 廣州市天河區(qū)石牌社區(qū)：2019年6月4日，6月28日，7月4日，寧靜主治醫(yī)師健康宣教活動

④ 金平區(qū)婦幼保健院義診：2019年8月18日，劉瑛副主任醫(yī)師帶隊

⑤ 廣州市海珠區(qū)沙園社區(qū)義診：2019年5月17日，劉瑛副主任醫(yī)師帶隊

⑥ 廣州市天河區(qū)石牌社區(qū)義診：2019年6月21日，柯海勁主任醫(yī)師帶隊。

8、生長發(fā)育�？婆嘤柦虒W

近年共接收來自省內(nèi)外專項進修人員 15人。

省外：廣西、重慶、江蘇、貴州

省內(nèi)：14地級市

市內(nèi)：省級單位：省中醫(yī)

區(qū)級：越秀區(qū)婦幼、越秀區(qū)兒童醫(yī)院

社區(qū)：石牌、沙園

9、新項目新技術開展，醫(yī)教體融合

全省首創(chuàng)，填補兒童運動專業(yè)空白，針對學齡前期、學齡期及青春期兒童（特別是超重肥胖、身材矮小）提供運動發(fā)育評估、運動功能測定、個體化運動指導，以達到促進兒童運動、大腦發(fā)育的效果。

將醫(yī)學專業(yè)理論有機的結(jié)合到訓練和教學中，從兒童運動保健、損傷預防和康復方面補充完善教學內(nèi)容，形成科學全面的教材體系。

10、專科高質(zhì)量發(fā)展社會效益

① 隨醫(yī)療質(zhì)量的改進和提高，服務水平，服務能力，滿意度的提高，專科聯(lián)盟的建立，三級轉(zhuǎn)診率也極大提高。

② 三級轉(zhuǎn)診上下聯(lián)動：從2016年25人到2019年1021人。

③ 解決人民群眾看病難問題，提高健康素養(yǎng)。

11、獲國家婦幼中心金曦主任高度評價

2019年4月25日，國家婦幼中心金曦主任及全國兒保主任蒞臨參觀，生長發(fā)育專科獲得國家婦幼中心領導及各省同仁的一致好評，為推動全國生長發(fā)育�？平ㄔO及工作規(guī)范開展提供了良好的依據(jù)和參考。

七、未來發(fā)展方向

① 個性化指導：更多的生長模式被闡明;更多的預測模式被應用

② 精確化指導：更多的基因位點被發(fā)現(xiàn);更多的手段可使用

③ 高效信息技術：更便捷的收集數(shù)據(jù)方式

開展基于“兒童健康管理+互聯(lián)網(wǎng)”模式的預防兒童體格生長偏離科普宣教，通過專家講座、微信與媒體宣傳，結(jié)合APP健康管理應用，評估宣教前后兒童及其父母對體質(zhì)量保健知識、態(tài)度、行為及家長對生長偏離兒的就診需求意識變化，并探索出一套可在全省兒童中廣泛推廣的，有針對性的健康科普模式，維護和促進兒童健康的發(fā)展。

  （廣東省婦幼保健院供稿 案例編號：153103080）