国产99久久久久久免费看_美女久久久久久久久久久_国产产一区二区三区久久毛片国语_久久99精品久久久久久国产

1. 背景目標

隨著人口老齡化的增加，心房顫動等血栓栓塞性疾病的患病率急劇增加，據(jù)估計，至少0.6％的中國公民應該接受抗凝治療。華法林是一種療效確切、價格便宜的口服抗凝藥物，已被廣泛使用60多年，我國目前約有幾百萬患者正在使用華法林進行抗凝治療。

由于治療窗口狹窄和受多種藥物/食物影響，華法林患者需要經(jīng)常監(jiān)測抗凝強度PT/INR，并在專業(yè)指導下調(diào)整華法林劑量，使INR維持在治療范圍內(nèi)。與國外相比，我國華法林患者的管理有待提高，其治療范圍內(nèi)的時間百分比（TTR，一種與華法林抗凝治療效果正相關(guān)的指標）低、華法林相關(guān)的出血和栓塞發(fā)生率高。我國大部分基層醫(yī)院目前都可以監(jiān)測PT/INR，但是不少基層醫(yī)院醫(yī)生的華法林管理經(jīng)驗不足。因此，我國大部分華法林患者往往舍近求遠，選擇去省三甲醫(yī)院復查隨訪，造成患者隨訪困難，PT/INR監(jiān)測頻率低，不良反應發(fā)生率高。

在發(fā)達國家，抗凝門診已被證明比普通門診治療更安全有效。早在2014年，我院藥學部與心血管外科就成立了湖南省首家抗凝門診，本項目負責人平均每年在抗凝門診為1500人次指導華法林用藥。但是偏遠地區(qū)的患者要到省三甲醫(yī)院的抗凝門診復查仍舊不方便，這些患者的隨訪率依然不高。而由于醫(yī)療資源分布不均，基層醫(yī)院短期內(nèi)開設(shè)抗凝門診困難。

研究證實，增加患者監(jiān)測PT/INR頻率，可提高TTR，并減少出血和栓塞的發(fā)生風險。上世紀美國開發(fā)了用于測量患者PT/INR的便攜裝置（Point-of-care testing，POCT），從此，POCT在美國和許多發(fā)達國家廣泛使用。POCT具有很多優(yōu)點，包括只需一滴手指血和快速出結(jié)果�；颊呤褂肞OCT設(shè)備在家中自我監(jiān)測PT/INR（patient self-testing，PST）后，醫(yī)務人員再通過電話或互聯(lián)網(wǎng)指導患者華法林劑量調(diào)整。大量研究表明，華法林PST模式比普通門診和抗凝門診更安全、有效、經(jīng)濟，因此發(fā)達國家醫(yī)保為PST模式付費以節(jié)約醫(yī)療總費用。

2019年初，我們團隊正式提出華法林居家管理之SMART模式（Safe Multidisciplinary App-assisted Remote patient-self-Testing）。S代表安全，指根據(jù)患者INR值以及是否發(fā)生不良反應，對患者進行危險分層管理；M代表多學科團隊，指我們將培訓縣、市級醫(yī)院的醫(yī)生與藥師，構(gòu)建多學科治療團隊，負責當?shù)鼗颊叩娜A法林管理；A代表app，指借助抗凝app輔助醫(yī)務工作者進行抗凝管理；R代表遠程，指通過抗凝app、電話、視頻等技術(shù)遠程指導抗凝；T代表患者自我測試，指患者在家利用POCT儀器自我監(jiān)測INR。簡而言之，我們的SMART模式就是通過培訓湖南省縣市級醫(yī)院的醫(yī)務工作者建立醫(yī)師藥師多學科治療團隊，利用POCT儀和手機app小程序，采用遠程醫(yī)療手段對華法林患者進行居家抗凝指導，并且根據(jù)患者PT/INR結(jié)果和是否發(fā)生不良反應，對患者進行危險分層管理，確保患者的安全。

我們的主要目標有兩點：1）通過構(gòu)建SMART模式對我省華法林患者進行居家管理，旨在提高華法林應用的安全性和有效性，提高患者生活質(zhì)量，減輕省三甲醫(yī)院負擔。2）通過系列培訓和一致性管理，我們擬在國內(nèi)率先制定兩個行業(yè)標準，即縣市級醫(yī)院開設(shè)醫(yī)藥聯(lián)合抗凝門診標準和抗凝治療居家管理標準。

2. 結(jié)果成效

本項目擬在湖南省14家省、市、縣級醫(yī)院開展多中心的隨機對照研究對SMART模式進行評價。患者將被隨機分配到到SMART組、普通門診組（UC組）或抗凝門診組（AC組），每組合計預計納入360人。所有患者均要求在第3、6、9和12個月時到醫(yī)院復查隨訪，填寫問卷，最后評估SMART模式的有效性、安全性和成本-效益。

本項目前期在中南大學湘雅二醫(yī)院進行了一個預實驗，72名華法林使用患者采用SMART模式進行居家管理，75名華法林使用患者在抗凝門診進行管理，10個月后對兩組患者的安全性和有效性進行比較。SMART組患者的TTR顯著高于抗凝門診組，無一例發(fā)生嚴重不良反應，患者滿意度達100%，平均治療費用降低了約25%。雖然對SMART模式評價的最終數(shù)據(jù)需2年后才能揭曉，但根據(jù)于前期研究結(jié)果及國外已發(fā)表的研究，我們有理由推斷，SMART模式將比普通門診和抗凝門診更安全、有效、經(jīng)濟，促進患者-醫(yī)院-醫(yī)保三贏局面。

我們的SMART模式已得到四重認可：1）政策認可：該模式符合“促進互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康發(fā)展，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革”等國家衛(wèi)生政策。2）醫(yī)院認可：我們已協(xié)助常德市第一人民醫(yī)院開設(shè)了抗凝門診，多家醫(yī)院希望共贏發(fā)展。3）患者認可：已參與者滿意度100%。4）國際認可：本項目已獲得2019年度美國中華醫(yī)學基金會（CMB）OC項目的8萬美金資助。CMB-OC項目鼓勵中國學者探索改善我國醫(yī)療服務質(zhì)量。2019年CMB共邀請包括北京大學、復旦大學等31所高校及機構(gòu)競標，共收到339份申請，最后只有11項獲批，可見本項目的價值和意義獲得了國際同行的認可。

3. 經(jīng)驗總結(jié)

1）華法林居家管理SMART模式適合我國國情，符合我國醫(yī)改大政方針，尤其適合后疫情時代，將促進患者--醫(yī)院--醫(yī)保三贏局面。

2）SMART模式將為華法林管理迎來更安全、有效、經(jīng)濟的未來，將顯著提高患者生活質(zhì)量。

（中南大學湘雅二醫(yī)院供稿 案例編號：193102173）