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以田洪濤教授為首的骨科團隊自2018年起逐步開發(fā)出了適合中國國情的髖膝關節(jié)日間手術的全流程管理規(guī)范和細節(jié)，并且著力于醫(yī)工結合，開發(fā)出了一系列具有完全自主知識產權的設備及軟件，護航髖膝關節(jié)置換日間手術的順利安全進行。

一．全流程規(guī)范化管理：髖膝關節(jié)日間手術的中國標準

骨科團隊經過長期的臨床實踐，制定了14項涵蓋患者入院到出院的全流程管理細節(jié)，以保證所有髖膝關節(jié)日間手術患者的質量控制以及手術安全，這十四項管理細節(jié)包括：日間手術的入選標準；日間手術的排除標準；治療計劃中包含的藥物及禁忌癥；圍手術期準備方案；麻醉方案；手術局部麻醉方案；術后疼痛管理方案；圍手術期血液管理方案；切口管理方案；術中感染預防規(guī)范；術后感染預防方案；血栓預防方案；術后出院標準；出院后管理方案。根據這14項的管理細節(jié)，形成了成系統(tǒng)的數萬字的文字資料，影音資料。其貢獻主要在于開創(chuàng)性的結合了我國實際情況，從無到有的制定出了本土化的具有可操作性的標準。使具備一定條件的醫(yī)院，按照標準化流程都可以安全開展髖膝關節(jié)日間手術，標準化是可推廣的基礎。

二．醫(yī)工結合發(fā)明創(chuàng)新

在臨床實踐和探索中，骨科團隊碰到的最大的挑戰(zhàn)就是如何保證患者出院以后的安全以及關節(jié)功能康復的效果，以一個團隊的力量，不可能去建設整個地區(qū)的三級醫(yī)療體系，也不可能幫每個日間手術的出院患者聯(lián)系就近的基層醫(yī)院進行隨訪，進行功能鍛煉。在這種困境下，使用移動醫(yī)療技術，將隨診與關節(jié)康復治療放到線上成為了最好的選擇。經過一段時間的設計與準備，團隊開發(fā)出了關節(jié)醫(yī)生?手機軟件及配套的可穿戴設備。通過這套系統(tǒng)的使用，每位患者都可以獲得自己的線上私人專家團隊，可以和包括主刀醫(yī)生，主管護師以及康復醫(yī)生隨時聯(lián)系，結合可穿戴設備的使用，醫(yī)生可以為每位患者個性化的推送康復方案，并可實時獲取患者關節(jié)活動度，鍛煉次數，皮膚溫度等信息，在線上指導患者進行關節(jié)功能康復。此外這套系統(tǒng)還可以實現(xiàn)健康教育，疼痛及關節(jié)功能評分，隨訪等功能。

三．開展效果

自2018年4月，華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院骨科關節(jié)中心設計并實施了全髖關節(jié)置換日間手術（留院時間＜24小時）的前瞻性隊列研究，研究結果顯示，患者術后3-6個月關節(jié)功能評分大幅提高，疼痛評分顯著下降，患者滿意率78.9%，日常活動優(yōu)良率86.8%，意愿再次手術術率92.1%，同時未出現(xiàn)一例術后關節(jié)假體脫位，未出現(xiàn)一例需要處理的下肢深靜脈血栓形成，未出現(xiàn)一例需要處理的血腫形成，無一例非計劃的再次入院。得益于國內智能手機的低廉價格和超高的普及率，患者對于關節(jié)醫(yī)生?手機軟件的接受程度非常高，軟件使用依從度高。此外，在衛(wèi)生經濟學指標指標方面，相比傳統(tǒng)住院時間（平均留院時間3.5天）的髖膝關節(jié)置換手術，日間手術可以降低14.2%的總費用，降低68.4%的藥品費用，提高200%的床位效益。

在推廣方面，我院已在深圳南山醫(yī)院，湖北廣水縣人民醫(yī)院，湖北省宜昌市第一人民醫(yī)院，云南臨滄市第二人民醫(yī)院等單位開展髖膝關節(jié)日間手術示范，在各地都獲得了媒體的廣泛報道，社會反響熱烈。在2019年韓國首爾舉行的亞洲關節(jié)外科大會（ASIA 2019）等學術會議中，田洪濤教授都受邀就中國髖膝關節(jié)置換日間手術進行大會發(fā)言交流，獲得了業(yè)內的廣泛好評。在2019年改善醫(yī)療服務全國擂臺賽上，田洪濤教授的髖膝關節(jié)日間手術案例獲得全國金獎。

（華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院供稿 案例編號：203103177）