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我科申報(bào)案例為2019年的護(hù)理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目——提高手術(shù)患者體位安置合格率。

我們按照PDCA的步驟，第一部分，計(jì)劃。首先團(tuán)隊(duì)成員采用頭腦風(fēng)暴法和評(píng)價(jià)法，選定“提高手術(shù)患者體位安置合格率”為主題。全體成員懂得，如果體位安置不當(dāng)，會(huì)對(duì)患者造成神經(jīng)損傷、皮膚損傷，發(fā)生低體溫并發(fā)癥等等。然后，擬定計(jì)劃書(shū)。其中現(xiàn)狀把握，我們使用2018年的基線數(shù)據(jù)。用2018年體位安置評(píng)價(jià)表，對(duì)護(hù)理評(píng)估、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后交接的各項(xiàng)檢查數(shù)據(jù)，進(jìn)行匯總分析，得出體位安置合格率的基線數(shù)據(jù)67.5％。隨機(jī)抽取比較，統(tǒng)計(jì)分析得出手術(shù)室高層級(jí)護(hù)士，對(duì)體位安置的合格率明顯高于低層級(jí)護(hù)士。通過(guò)80 /20 法則，得出我們重點(diǎn)改善的內(nèi)容是保暖、交接、評(píng)估三個(gè)方面。改善前，對(duì)團(tuán)隊(duì)人員做整體測(cè)評(píng)。 設(shè)定目標(biāo)，通過(guò)對(duì)各成員年資、學(xué)歷、能力等分析，測(cè)出團(tuán)隊(duì)改善能力值71.75％，算出目標(biāo)值86.3％ ，改善幅度為27.9％。團(tuán)隊(duì)成員一起通過(guò)魚(yú)骨圖,分析出關(guān)于人員、設(shè)施、管理、其他等多種原因，得出要因，一是評(píng)估不到位，二是未及時(shí)保暖，三是術(shù)后交接不到位，討論分析，得出三個(gè)需主要改善的因素:評(píng)估、保暖、交接。團(tuán)隊(duì)成員，用531法則，做出對(duì)策擬定評(píng)分表，擬定出三個(gè)對(duì)策：一 加強(qiáng)培訓(xùn)，提高認(rèn)識(shí); 二 規(guī)范流程，盡職盡責(zé); 三加強(qiáng)監(jiān)管，常態(tài)檢查。

第二部分是實(shí)施。培訓(xùn)與落實(shí)中，對(duì)策一，采用多媒體，圖文并茂的進(jìn)行理論培訓(xùn)，用情景模擬、角色互換、患者體驗(yàn)做操作培訓(xùn)，提高對(duì)正確安置體位意義的認(rèn)識(shí)。尤其是年輕護(hù)士，更需要加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)技能的培訓(xùn)，通過(guò)理論與操作的考核，來(lái)提高培訓(xùn)效果。對(duì)策二，建立質(zhì)控組，改善不合理的操作流程與措施，規(guī)范術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后，對(duì)患者體位的管理。再進(jìn)行培訓(xùn)與演練。針對(duì)以往評(píng)估單填寫(xiě)繁瑣，依從性不高，進(jìn)行改良，制定簡(jiǎn)明、扼要，方便使用的新評(píng)估單，提高評(píng)估的執(zhí)行率。改良措施中，采用大棉墊，更適用與各種情況，對(duì)于管路的管理更加精細(xì)，并且特殊患者給以體位定制，比如，我們?yōu)楸ＷC這位脊椎后凸患者的安全與舒適，定制特殊體位。對(duì)策三，加大監(jiān)管力度，采用現(xiàn)場(chǎng)檢查與調(diào)閱監(jiān)控相結(jié)合的方式，對(duì)于不合格者及時(shí)糾正。

第三部分，效果確認(rèn)。首先，改善后體位擺放的各項(xiàng)檢查進(jìn)行匯總。改善前后的對(duì)比得出，各項(xiàng)合格率都有所增長(zhǎng)，總合格率從改善前67.5％，增加到改善后86.3％，達(dá)到我們的目標(biāo)值。目標(biāo)達(dá)成率100％，進(jìn)步率為27.85％。質(zhì)控組成員的品管手法、溝通能力、責(zé)任心、團(tuán)隊(duì)精神、責(zé)任榮譽(yù)、解決問(wèn)題的能力，各項(xiàng)評(píng)分，也都有所增長(zhǎng)。接著，制定標(biāo)準(zhǔn)化落實(shí)：標(biāo)準(zhǔn)化的培訓(xùn)與考核制度、標(biāo)準(zhǔn)化的措施、標(biāo)準(zhǔn)化的評(píng)估量表。

第四部分，總結(jié)分析。做持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)， 開(kāi)了總結(jié)分析討論會(huì)，爭(zhēng)取對(duì)策實(shí)施后的效果成為常態(tài)，并且繼續(xù)提高效果。完善管理，確保效果的維持，并持續(xù)向更高的目標(biāo)改善。

繼續(xù)持續(xù)改進(jìn)，進(jìn)行第二個(gè)PDCA循環(huán)。

（皖南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院供稿 案例編號(hào)：213102647）