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江油市老年病醫(yī)院是一所從事醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的公立性二級乙等老年病專科醫(yī)院，創(chuàng)建于1966年，前身為長鋼三廠職工醫(yī)院；醫(yī)院占地面積24927平方米，建筑面積11773平方米。醫(yī)院編制醫(yī)養(yǎng)結(jié)合床位260張，實際開放床位共計500張。開設(shè)有安寧療護科、老年認(rèn)知障礙科、老年中西醫(yī)結(jié)合科、老年重癥醫(yī)學(xué)科、老年康復(fù)科、老年精神科、老年慢病科、老年感染科、社會關(guān)愛病區(qū)等老年特色�？啤，F(xiàn)有職工200余人，其中醫(yī)療專業(yè)技術(shù)人員140余人，護理員50余人。

認(rèn)知障礙病區(qū)成立于2014年5月，設(shè)立床位110張，是集綜合評估、治療干預(yù)、認(rèn)知訓(xùn)練、心理慰藉、懷舊治療、長期照護于一體的綜合病區(qū)。病區(qū)共有專業(yè)醫(yī)療、護理人員30余人，涵蓋養(yǎng)老護理、綜合評估、心理咨詢、心理治療、認(rèn)知訓(xùn)練、個案管理、懷舊治療等專業(yè)。

一、案例概況

起始時間：2019年5月

主導(dǎo)科室：認(rèn)知障礙病區(qū)

協(xié)作團隊：醫(yī)療、護理、營養(yǎng)師、康復(fù)治療師、認(rèn)知訓(xùn)練師、個案管理師、護理員

改善目標(biāo)：提高失智老人的生活質(zhì)量

應(yīng)用場景：認(rèn)知障礙病區(qū)老人照護

核心亮點：改善失智老人的記憶，延緩記憶衰退

二、問題描述和原因分析

1、人口老齡化

根據(jù)全國老齡辦公布的數(shù)字，2020年我國60歲以上老年人口達到2.55億左右，老齡化水平將達到17.8%。

2、認(rèn)知障礙癥發(fā)病率高

認(rèn)知障礙癥典型癥狀為記憶障礙、失語、失用、失認(rèn)、視空間技能損害、執(zhí)行功能障礙以及人格和行為改變等，伴有焦慮、抑郁、感染、外傷、尿潴留、便秘等。

隨著年齡的不同，其發(fā)病率也不同，中國65歲以上發(fā)病率約為5%左右，85歲以上約為20%左右，一般女性多于男性，5%的患者可能有明確的家族史。

3、認(rèn)知障礙癥危害大

記憶力減退

自理缺陷

生活質(zhì)量下降

神經(jīng)精神行為異常

走失

照顧者身心疲憊

三、改善方法和實施過程

綜合評估---醫(yī)療評估

病情評估、尿失禁、便秘、用藥管理、吞咽功能評估、MNA-SF營養(yǎng)評估、疼痛評估

綜合評估---認(rèn)知與精神評估

認(rèn)知障礙分級評分、MMSE、精神檢查評估、自殺風(fēng)險評估、譫妄評估

全方位診斷

多學(xué)科團隊查房

改善方法

認(rèn)知功能損害是認(rèn)知障礙癥的核心癥狀，它嚴(yán)重影響了老年人的生活自理能力和生活質(zhì)量。大量研究表明，認(rèn)知功能訓(xùn)練對延緩AD患者的病情進展，提高生活質(zhì)量具有重要意義。認(rèn)知障礙病區(qū)將40例輕度老年癡呆患者隨機分為認(rèn)知行為訓(xùn)練組（20例）和對照組（20例），對對照組進行常規(guī)護理，對訓(xùn)練組采用社會認(rèn)知行為訓(xùn)練、模擬居家生活訓(xùn)練、現(xiàn)實定向訓(xùn)練以及體能訓(xùn)練以集體方式進行干預(yù)，每周5天，每天上午和下午各1次，每次1小時，觀察1年后進行效果評價。

營養(yǎng)干預(yù)、認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練、心理疏導(dǎo)與情緒管理、陪伴與照顧

認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練---體能訓(xùn)練

根據(jù)老人的病情和運動的能力進行循序漸進、持之以恒的訓(xùn)練。

八段錦

認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練---社交訓(xùn)練

社交活動更有益于老人健康，適當(dāng)與人交往，可有效增強老人的免疫力，防止老年癡呆和抑郁癥的發(fā)展。

認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練---理解力、注意力、判斷力訓(xùn)練

為老人提供簡易的棋牌游戲如下棋、撲克等，根據(jù)老人愛好選擇手工操作，如搭積木、拼圖、繪畫、填色等，提高老人的興趣及達到訓(xùn)練注意力、判斷力的目的。

認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練---模擬居家生活訓(xùn)練

此訓(xùn)練以老人熟悉的日常生活活動及遠記憶中熟悉的事物來刺激老人思維，達到增強記憶力，提升生活自理能力的目的。

認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練---音樂治療

認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練---語言治療

心理疏導(dǎo)與情緒管理

認(rèn)知癥老人由于智能全面衰退，接受心理治療比常人存在一定的難度，需要加倍的耐心和熱情，用通俗易懂的語言反復(fù)指導(dǎo)，以爭取病人的合作和理解，避免情緒激動、波動或憂郁。

實施效果

經(jīng)過為期一年的實踐，對照組的簡明精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）評分較訓(xùn)練組的評分下降明顯，日常生活能力量表（ADL）評分上升比訓(xùn)練組明顯，訓(xùn)練組有3例發(fā)展為中度認(rèn)知功能障礙癥，對照組有7例發(fā)展為中度認(rèn)知功能障礙癥。

結(jié)論：

1、輕度認(rèn)知功能障礙患者經(jīng)過認(rèn)知行為訓(xùn)練后有效延緩了病情進展。

2、認(rèn)知行為訓(xùn)練對輕度認(rèn)知功能障礙患者的病情改善有一定的效果。

經(jīng)驗總結(jié)

YES文化：充分尊重認(rèn)知障礙老人的意愿，肯定老人行為，使其獲得足夠的尊嚴(yán)和自信，保持健康的心理狀態(tài)。

自立支持：尊重和鼓勵老人盡可能自主選擇和完成日常生活行為，并給予必要的支持和保障，讓老人始終做自己的主人，不會因為身體退化而喪失尊嚴(yán)。

照護多元化：采用包括醫(yī)療保健、生活照料、精神慰藉、認(rèn)知激活等在內(nèi)的手段延緩認(rèn)知障礙癥長者的疾病進程。 （江油市老年病醫(yī)院供稿 案例號：182203146）