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一、項(xiàng)目背景

溝通是不良事件的高發(fā)環(huán)節(jié)，是所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)注的焦點(diǎn)之一，同時(shí)被寫(xiě)入國(guó)際醫(yī)院JCI評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)和中國(guó)三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)。2007年至今中國(guó)醫(yī)院管理協(xié)會(huì)均將有效溝通作為患者十大安全目標(biāo)之一。2009年WHO發(fā)布的《全球患者安全研究重點(diǎn)》中列出不同發(fā)展階段國(guó)家患者安全的研究重點(diǎn)不同：在發(fā)達(dá)國(guó)家，缺乏溝通與協(xié)調(diào)是導(dǎo)致患者安全問(wèn)題的第一位原因；在經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型國(guó)家，缺乏溝通與協(xié)調(diào)是導(dǎo)致患者安全問(wèn)題的第三位原因。美國(guó)JCAHO（醫(yī)療機(jī)構(gòu)鑒定聯(lián)合會(huì)）患者安全目標(biāo)之一是以標(biāo)準(zhǔn)化的方式進(jìn)行溝通，WHO將有效的溝通作為降低患者不良事件發(fā)生率的首要措施。2012年WHO及澳大利亞安全和質(zhì)量衛(wèi)生保健委員會(huì)推薦將標(biāo)準(zhǔn)溝通作為醫(yī)院溝通模式的一種。研究顯示，當(dāng)大家都使用一種標(biāo)準(zhǔn)化的交流模式時(shí)，交流的有效性可大大提高。前期問(wèn)卷星調(diào)查顯示，開(kāi)展標(biāo)準(zhǔn)化溝通是醫(yī)生對(duì)護(hù)理人員角色的期望，切合臨床實(shí)際工作。因此，為了減少由于溝通不良所致的不良事件，減少由于溝通不良所致的醫(yī)療糾紛、醫(yī)療差錯(cuò)，提高患者滿(mǎn)意度，提高護(hù)士評(píng)判性思維和溝通能力，在院內(nèi)實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)化溝通，以增進(jìn)團(tuán)隊(duì)合作，提高護(hù)理質(zhì)量。

二、項(xiàng)目實(shí)施情況

1.四川省自貢市第一人民醫(yī)院于2018年開(kāi)展標(biāo)準(zhǔn)化溝通，主要包括理論培訓(xùn)、情景設(shè)計(jì)、模擬演練及推廣，制作主病種、主要工作場(chǎng)景的溝通模板并作為培訓(xùn)教材推廣等。

2.采用CICARE流程化護(hù)患溝通模式,運(yùn)用于患者出入院介紹、護(hù)理操作時(shí)、床邊交接班、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)、健康教育、術(shù)前訪視等。

3.采用SBAR流程化醫(yī)護(hù)溝通模式，運(yùn)用于床邊交接班、醫(yī)護(hù)病情匯報(bào)、科間交接等。

三、實(shí)施過(guò)程

1.制定自貢市第一人民醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化溝通實(shí)施方案。

2.臨床各科室主病種及常見(jiàn)情景的專(zhuān)科化溝通模板。

3.2018年科室、片區(qū)、醫(yī)院組織標(biāo)準(zhǔn)化溝通情景劇演練20余場(chǎng)次。

4.2018年醫(yī)院組織標(biāo)準(zhǔn)化溝通培訓(xùn)。

5.2019年6月醫(yī)院組織標(biāo)準(zhǔn)化溝通案例比賽。

四、主要成效：

（一）科研立項(xiàng)2項(xiàng)、國(guó)家級(jí)獲獎(jiǎng)1項(xiàng)

1.《基于標(biāo)準(zhǔn)化溝通的職業(yè)行為習(xí)慣的建立》在自貢市社科聯(lián)重大課題立項(xiàng)1項(xiàng)已結(jié)題（項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)6000元）。

2.《新入職護(hù)士SBAR標(biāo)準(zhǔn)化溝通培訓(xùn)課程構(gòu)建與應(yīng)用研究》獲四川省護(hù)理學(xué)會(huì)2019年科研立項(xiàng)（項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)3000元）。

3.標(biāo)準(zhǔn)化溝通獲中國(guó)生命關(guān)懷協(xié)會(huì)頒發(fā)的2018年度人文品牌創(chuàng)新案例.

（二）患者、護(hù)士、醫(yī)生三方受益

1.患者滿(mǎn)意度從2017年的96.4%上升至2018年的96.63%。

2.醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度明顯提升（2017年89.26%，2018年92.30%）。

3.護(hù)理人員自我效能感得到提升（從3.15±0.26提升至3.31±0.29）。

（三）標(biāo)準(zhǔn)化溝通使臨床工作受益

1.規(guī)范交接班流程及內(nèi)容，提高護(hù)理人員對(duì)病情的掌握度。

2.提高護(hù)理人員工作效率，評(píng)判性思維能力，減少護(hù)理不良事件。

3.提高醫(yī)生對(duì)護(hù)士的認(rèn)可度、信任度。

（四）國(guó)家、省市廣泛推廣（2018年——至今）

1.此題案被醫(yī)院和自貢市衛(wèi)健委采納，寫(xiě)入進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)改善方案。

2.在國(guó)家省市級(jí)廣泛交流

（1）國(guó)家級(jí)：中華醫(yī)學(xué)會(huì)放射學(xué)學(xué)術(shù)大會(huì)壁報(bào)交流推廣1次、國(guó)家級(jí)繼教推廣1次，第四屆華夏護(hù)理事業(yè)與護(hù)理產(chǎn)業(yè)高峰論壇暨2019現(xiàn)代護(hù)理論壇大會(huì)交流1次；

（2）省級(jí)：四川省護(hù)理學(xué)會(huì)急診護(hù)理專(zhuān)委會(huì)、重癥監(jiān)護(hù)年度學(xué)術(shù)會(huì)議交流4次（含壁報(bào)交流1次）、德陽(yáng)市科技下鄉(xiāng)推廣1次、自貢地區(qū)廣泛推廣。

（3）發(fā)表相關(guān)論文2篇，獲四川省護(hù)理學(xué)會(huì)重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理專(zhuān)委會(huì)學(xué)術(shù)交流會(huì)優(yōu)秀論文評(píng)選獲《三等獎(jiǎng)》1項(xiàng)。 （自貢市第一人民醫(yī)院供稿 案例號(hào)：183104363）