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醫(yī)療診治需要專業(yè)護理的緊密協(xié)作與配合，護理照護能力應(yīng)與醫(yī)療診治水平相匹配才能實現(xiàn)患者最佳的診療效果。國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見(國辦發(fā)〔2017〕32號),隨著醫(yī)聯(lián)體逐步建設(shè)和發(fā)展，作為�？谱o理的專業(yè)化發(fā)展,也將成為推進分級診療和醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的重要保障，且護理在疾病預(yù)防、慢病管理、健康教育與咨詢等方面有著特有的優(yōu)勢和職業(yè)屬性。2019年11月，我院率先在云南省組建“護理聯(lián)合體”（簡稱護聯(lián)體），通過一年來的積極探索實踐，不斷提升基層護理服務(wù)能力，深化優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)內(nèi)涵，取得了一定的效果。

一、探索緊密、高效、精準的護理合作新模式

（一）2019年11月30日在昆明成立云南省首個“護聯(lián)體聯(lián)盟”，共有84家三級醫(yī)院、52家二級醫(yī)院、民營醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院和4所高職院校共140家加入聯(lián)盟，是落實國家衛(wèi)生健康委員會等11部委聯(lián)合制定發(fā)布《關(guān)于促進護理服務(wù)業(yè)改革與發(fā)展的指導(dǎo)意見》中指出的通過組建醫(yī)療聯(lián)合體促進大型醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護理資源下沉，幫扶帶動區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)和基層護理服務(wù)能力提升的一項重大舉措。

（二）得到各聯(lián)盟單位醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視和大力支持，組建以主體單位護理部主任、護理聯(lián)盟醫(yī)療機構(gòu)護理部主任為主體的管理架構(gòu)，亞�？谱o理學(xué)組有組長、副組長和秘書各1名，均為管理及基層服務(wù)經(jīng)驗的護理專家。通過組建護理管理、傷口/造口/失禁護理、骨科、燒傷、婦產(chǎn)兒、康復(fù)護理、卒中護理等15個亞�？谱o理學(xué)組，在臨床護理、護理管理、慢病護理、人才培養(yǎng)、護理技術(shù)推廣及護理科研能力提升等方面廣泛開展培訓(xùn)業(yè)務(wù)及合作，為我省護理事業(yè)的發(fā)展注入了新的思想與活力。

二、發(fā)揮專業(yè)所長，上下聯(lián)動，促進優(yōu)質(zhì)護理資源下沉

（一）以亞專業(yè)護理學(xué)組推進護聯(lián)體聯(lián)盟工作實踐。1.結(jié)合實際工作，初步設(shè)定基層護理管理體系與構(gòu)成要素，調(diào)研基層人員基本情況。積極對護聯(lián)體聯(lián)盟單位專業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀及繼續(xù)教育需求調(diào)研并形成報告，明確各護理學(xué)組在基層醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展薄弱點，制定培訓(xùn)大綱，以保證護理服務(wù)資源下沉的精準性；2.培訓(xùn)人員、提高素質(zhì)，根據(jù)各聯(lián)盟單位需求以交流會、專題培訓(xùn)、案例分析和工作坊等形式開展。一年來，15個亞專業(yè)護理學(xué)組圍繞專科護理技術(shù)規(guī)范、指南或共識、質(zhì)量管理、人才培養(yǎng)、科研、教學(xué)等方面以“線上和線下”形式開展學(xué)術(shù)和業(yè)務(wù)交流活動近30余次，培訓(xùn)人員共計2000余人次，為各級醫(yī)院護理工作解決實際困難，如制定并發(fā)放質(zhì)量評價標準13項、疑難創(chuàng)面會診27次、編印管理手冊下發(fā)500冊、實地醫(yī)院指導(dǎo)20余次等，把學(xué)科發(fā)展和專業(yè)信息快速傳遞到基層，為聯(lián)盟單位解決服務(wù)和技術(shù)所需，更新理念和知識，提供給患者優(yōu)質(zhì)的照護品質(zhì)。

（二）建立亞專業(yè)學(xué)組專項技術(shù)管理網(wǎng)點。通過建立亞專業(yè)學(xué)組專項技術(shù)管理網(wǎng)點，采集患者治療護理信息及隨訪信息，便于開展遠程專科護理會診等。其中以靜脈治療護理學(xué)組為例，建立虛擬化的遠程�？谱o理服務(wù)網(wǎng)點，選取云南省楚雄彝族自治州作為試點，以我院聯(lián)盟單位楚雄州人民醫(yī)院為中心，楚雄州內(nèi)9縣1市16家縣市級醫(yī)院為網(wǎng)點，建立輻射州-縣區(qū)域間PICC導(dǎo)管維護網(wǎng)絡(luò)。前期我院利用問卷星平臺對云南省各級醫(yī)療機構(gòu)4297名臨床護士對PICC導(dǎo)管維護認知現(xiàn)狀調(diào)查，以明確其培訓(xùn)需求。選取楚雄州各縣市級醫(yī)院共16家納入維護網(wǎng)點，在各維護網(wǎng)點選取導(dǎo)管維護聯(lián)絡(luò)員5-8名，最終共選取維護聯(lián)絡(luò)員118名，以各PICC維護網(wǎng)點為支點，構(gòu)建導(dǎo)管維護網(wǎng)，集中對118名導(dǎo)管維護聯(lián)絡(luò)員進行全過程PICC維護與質(zhì)量控制的統(tǒng)一培訓(xùn)，頒發(fā)PICC維護資格證書，接受PICC維護的患者對當?shù)貙?dǎo)管維護網(wǎng)格聯(lián)絡(luò)員專業(yè)技術(shù)和服務(wù)滿意度為92.7%。通過在聯(lián)盟單位構(gòu)建PICC維護網(wǎng)，建立標準化操作流程規(guī)范、患者追蹤檔案等，為區(qū)域內(nèi)患者提供標準規(guī)范的PICC導(dǎo)管維護服務(wù)，幫助部分縣級醫(yī)院填補PICC維護技術(shù)的空白，最關(guān)鍵是保證國家衛(wèi)生行業(yè)標準《靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范》的有效落地和執(zhí)行。隨之提升各級醫(yī)院靜脈治療技術(shù)規(guī)范化水平，專項技術(shù)管理網(wǎng)點保證了醫(yī)聯(lián)體、護聯(lián)體院與院間優(yōu)質(zhì)專業(yè)護理服務(wù)資源下沉，提高當?shù)刈o士的專業(yè)水平和能力，讓當?shù)匕傩赵诩议T口就更得到專業(yè)照護管理，為家庭節(jié)約了費用，患者得到好的就醫(yī)感受。

（三）搭建資源共享平臺，設(shè)立�？茖W(xué)習綠色通道。結(jié)合各聯(lián)盟單位實際情況，采取短期和中長期的進修學(xué)習。臨床實踐 “師帶徒”的帶教模式，免費進修學(xué)習，實行“手把手”保教會幫扶項目，以保證護聯(lián)體聯(lián)盟單位選派來的護士獲得綜合能力的提升，一年來，接收聯(lián)盟單位各專業(yè)護理學(xué)組護士112人來院學(xué)習，指導(dǎo)聯(lián)盟單位開展CRRT技術(shù)、鼻腸管腸內(nèi)營養(yǎng)技術(shù)、腹膜透析技術(shù)等20多項護理新技術(shù)，通過“點對點幫扶”13家二甲醫(yī)院通過晉級評審為三級綜合醫(yī)院。

（四）建立護理專家工作站。為充分依托我院護理品牌、管理及技術(shù)優(yōu)勢，建立“護-教-研-管-服”一體化建設(shè)模式，以多學(xué)科合作角度，專業(yè)特色發(fā)展為目標，促進聯(lián)盟單位在護理管理和綜合服務(wù)能力、護士人才培養(yǎng)方面助力能力建設(shè)，滿足當?shù)匕傩盏木歪t(yī)需求。2020年分別在臨滄市云縣人民醫(yī)院、云南中醫(yī)藥大學(xué)附屬二院和保山市第二人民醫(yī)院成立楊明瑩專家工作站，這是云南省首個護理專家工作站的建立，必將開啟創(chuàng)新合作模式，充分展現(xiàn)當代護士社會責任品格和“四個自信”的價值追求，發(fā)揮專業(yè)引領(lǐng)輻射作用。專家工作站成立以來，團隊成員就醫(yī)院護理管理、�？谱o理、人才培養(yǎng)、護理科研和護理教學(xué)等專題分享20余次，實地參觀200余人次�！白o聯(lián)體聯(lián)盟”將發(fā)揮我院護理學(xué)科優(yōu)勢，圍繞各�？谱o理規(guī)范與標準共識的制定、護理質(zhì)量標準的建立、�？谱o理人才培養(yǎng)、前沿護理技術(shù)推廣及臨床研究，廣泛開展業(yè)務(wù)合作，形成多方共贏的新局面。充分發(fā)揮三級甲等綜合醫(yī)院的學(xué)術(shù)平臺作用和在醫(yī)教研協(xié)同發(fā)展方面的綜合實力，帶動基層醫(yī)療機構(gòu)提高護理服務(wù)能力，使護理在學(xué)科專業(yè)發(fā)展和管理水平方面發(fā)揮輻射引領(lǐng)示范作用。（昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院供稿 案例號：333103372）