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無錫市人民醫(yī)院聚精會神搞建設，一心一意謀發(fā)展，堅持以人民健康為中心，堅持保基本、強基層、建機制，著力公立醫(yī)院綜合改革，優(yōu)化服務流程，特別是以急危重癥患者診治為重點，提高醫(yī)護人員處理各種突發(fā)事件的應急能力及各科室的協(xié)調能力，完善急診管理制度，持續(xù)改進急診急救服務，進一步提升患者急診就醫(yī)體驗。

2019年上半年，急診科與重癥醫(yī)學科實現(xiàn)了的急危重癥救治中心一體化管理，配齊配強了管理干部，完善內部運行機制，調整了內、外科醫(yī)生急危重癥救治能力強化培訓實施方案，切實提高青年醫(yī)師對急危重癥患者的救治能力；修訂了《急診患者收治工作方案》，注重細節(jié)管理，做好醫(yī)患溝通；急診患者就診高峰期間，并采取了內科二班醫(yī)師支援，在最短的時間內讓患者得到及時診治，并分流了患者；同時，建設急診病房真正實施EICU病房化管理，制訂了EICU病房收治及轉出標準相關規(guī)定；神經(jīng)內科、心血管內科實行門急診一體化管理，由專人負責門急診患者的收治和床位協(xié)調工作，確保滯留在急診搶救室的患者不超過5人。繼續(xù)做好胸痛中心、卒中中心、創(chuàng)傷救治中心、危重孕產(chǎn)婦四大中心的建設工作，在通過省級四大中心的現(xiàn)場驗收的基礎上，準備創(chuàng)建國家高級卒中中心及省級胸痛中心。胸痛中心按照國家最新的胸痛中心建設規(guī)范繼續(xù)改善工作流程，提高工作效率；卒中中心、創(chuàng)傷中心將按照國家標準尋找自身的差距，努力完善，切實提高搶救成功率。

醫(yī)院主要領導組織各職能處室負責人對急危重癥救治中心運行情況進行行政查房，現(xiàn)場辦公解決運行過程中存在的問題。后期醫(yī)院擬建立急診患者院外分流機制。充分發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體的作用，探索進行急診患者分流至醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體合作單位，從而緩解急診壓力。通過上述系列措施的落實，真正縮短了患者滯留急診時間，優(yōu)化了急診服務流程，患者的就醫(yī)體驗顯著提高，為患者的生命保駕護航。

創(chuàng)新性主要體現(xiàn)在以下幾個方面：

重新構建了急危重癥救治中心的組織架構，將急危重癥疾病的相關的科室進行了重新的整合，重新確定了領導小組、中心負責人、中心會議制度、中心考核制度等，通過行政發(fā)文的形式給與確定。

建立急診科和重癥醫(yī)學科的輪轉機制，急危重癥中心的年輕醫(yī)生逐步按計劃在急診科和ICU輪轉，輪轉醫(yī)生服從所在科室管理，輪轉機制報醫(yī)務部備案。在急診科輪轉的內科及規(guī)培醫(yī)生，需要在急診科統(tǒng)籌安排下于搶救室、觀察室、EICU進行輪轉。

急診科需定期將每月的經(jīng)濟運行情況、質量效率指標、病案質量、科研教學完成情況以科務會的形式進行通報，對存在的問題進行分析，提出解決辦法。

急診科每班實行組長負責制，組長由高年資主治醫(yī)師及以上職稱的人員擔任，職責為主持急診區(qū)域搶救室、觀察室、EICU的重大搶救工作（單元負責人不當班時）以及協(xié)調上述單元之間的病人收治。

急診科應與其他臨床�？泼芮信浜�，做好急診四大中心（胸痛、卒中、創(chuàng)傷、孕產(chǎn)婦）的建設。

加強技術支持與輻射，培訓下級醫(yī)療機構的技術人員，使患者獲得同質化的診療服務。同時勇于承擔社會職責，協(xié)助政府構建當?shù)氐脑\療地圖，為患者的救治精準導航。

價值主要表現(xiàn)在急危重癥中心要注重團隊建設，發(fā)揮每一個人的作用，形成層級管理，要實行好大小“兩個循環(huán)”。所謂“小循環(huán)”，就是急診醫(yī)學科與重癥醫(yī)學科的循環(huán)，小循環(huán)主要是解決技術能力問題，即急診專業(yè)醫(yī)師的重癥救治能力和重癥專業(yè)醫(yī)師的急診救治能力；所謂“大循環(huán)”就是內外科醫(yī)生到急診科輪轉，提高其危重癥診療能力水平和全局觀念。要進一步明確急診科的發(fā)展路徑：1、開展自查自糾，完善日常運行；2、對其“輸血”，合理配置人力資源；3、EICU的病房化管理開設急診病房；4、根據(jù)急診實際運行情況，適時給予場地改建和調整。結合四大中心建設，各職能處室都要圍繞重點重要任務，主動思考，形成合力，努力完成急危重癥中心的打造。

在組織實施方面：

按照新一輪醫(yī)改的要求，規(guī)劃醫(yī)院急危重癥中心的建設。

在各職能部門與相關臨床科室之間進行對接后向院部提交了急危重癥中心建設方案。

通過院長辦公會和黨委會制定相關管理制度。

召開協(xié)調會按照院長辦公會及黨委會的要求對急危重癥中心建設的要求進行工作布置。

每月行政查房對急危重癥中心的推進按照時間節(jié)點督促完成。

針對胸痛、卒中、創(chuàng)傷、危重孕產(chǎn)婦的病例進行持續(xù)改進。

在資源配置方面：

急危重癥中心設作為醫(yī)院的工作重點，建立相應工作機制，落實工作經(jīng)費，從設備配置、人員設置、技術水平、信息化建設等方面入手加強投入，確保救治中心建設工作順利進行

急危重癥中心的部門設置：下設急診科和重癥醫(yī)學科兩個獨立運行的一級臨床�？�。急診科下設搶救室、觀察室、EICU、感染性疾病科、高壓氧室。

重癥醫(yī)學科主任擔任急危重癥中心主任。負責急危重癥中心內部人員輪轉，審核急危重癥中心人員值班和輪換安排，審核急診科、重癥醫(yī)學科績效分配，對急診科急危疑難病例患者臨床診治具有終結權，提升急診科的醫(yī)療質量管理水平。重癥醫(yī)學科副主任履行重癥醫(yī)學科相關管理職責。重癥醫(yī)學科副主任，同時擔任急危重癥中心秘書全力配合主任協(xié)調中心工作。

胸痛、卒中、創(chuàng)傷、危重孕產(chǎn)婦成立組織架構，由急危重癥中心統(tǒng)籌管理。

醫(yī)院在資金上鼓勵、滿足急危重癥中心建設工作。

案例實施后改善了醫(yī)院內部管理：

醫(yī)院共參與應急醫(yī)療救治工作7例，包括蕩口爆炸、鈍化膏中毒、疑似假酒中毒、上饒車禍、響水爆炸、宜興車禍等，共派出醫(yī)師10余人，收治危重患者14名，全部存活，完成了應急醫(yī)療救治工作。作為無錫市市級孕產(chǎn)婦救治中心，醫(yī)院承擔了市內甚至省內危重孕產(chǎn)婦的救治工作。2019年1-12月份，醫(yī)院接診高危孕產(chǎn)婦4321人，占所有孕產(chǎn)婦的81.14%。成功搶救危重孕產(chǎn)婦529人。

D-TO-B時間逐年縮短，由2016年的84.37分鐘至2019年為73.87分鐘，各項關鍵質控指標符合國家胸痛中心要求。2019年初順利通過國家胸痛中心復評。

在缺血性卒中患者溶栓時間窗內接受靜脈溶栓患者的比例、從入院到開始靜脈溶栓的時間（DNT）、影像學檢查和檢驗的時間、橋接動脈內溶栓/動脈內取栓技術的應用等方面，取得較大進步，目前平均DNT 35分鐘，最短達到25分鐘；入院到開始股動脈穿刺的時間（DPT）最短達到40分鐘；開始股動脈穿刺的時間到血管再通最短達到25分鐘；卒中醫(yī)療服務各項關鍵質量指標不斷改善。

不斷技術攻關，ECMO技術在危重孕產(chǎn)婦救治工作中地位突出。近年來在嚴重產(chǎn)后出血，兇險型前置胎盤等產(chǎn)科重癥的救治等方面不斷突破，在妊娠合并心臟病，妊娠合并血小板減少等合并癥方面的救治能力也不斷提高，流程不斷優(yōu)化，大大減少了病人轉診南京、上海、北京等上級醫(yī)院之苦。尤其是借助ECMO技術成功救治3例危重孕產(chǎn)婦。

全面建成江蘇省孕產(chǎn)婦危急重癥救治中心通過多學科會診、討論，聯(lián)動手術，成功搶救了大量來自無錫市和周邊縣區(qū)的危重孕產(chǎn)婦，包括各種原因導致的產(chǎn)前及產(chǎn)后大出血、休克、DIC(彌散性血管內凝血)、重度子癇前期并發(fā)臟器功能衰竭、HELLP綜合征、羊水栓塞、兇險性前置胎盤、子宮內翻、難治性產(chǎn)后大出血的孕產(chǎn)婦；救治各種危重合并癥如：妊娠合并先天性心臟病、肺動脈高壓，急性重癥胰腺炎、急性重癥脂肪肝、圍生期心肌炎、重癥肌無力、各種危重的血液系統(tǒng)疾病等。 （無錫市人民醫(yī)院供稿 案例號：133104709?）