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近段時(shí)間，醫(yī)療保障領(lǐng)域動(dòng)作不斷。國(guó)家組織冠脈支架集中帶量采購(gòu)和使用有了配套措施，針對(duì)安徽省太和縣騙保事件重拳出擊，開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)治理“回頭看”，新版國(guó)家醫(yī)保目錄塵埃落定……國(guó)家醫(yī)保局自2018年成立以來(lái)，在降低藥品、耗材價(jià)格，以及探索支付方式改革、規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療行為等方面頻頻出招。相比之下，優(yōu)化調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的步伐則顯得慢了很多。

隨著“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革的推進(jìn)，新組建的醫(yī)保部門(mén)持續(xù)開(kāi)展了被稱(chēng)為“戰(zhàn)略性購(gòu)買(mǎi)”的國(guó)家組織藥品、耗材集中帶量采購(gòu)和醫(yī)保談判，運(yùn)用“超級(jí)買(mǎi)家”的議價(jià)能力“腰斬”藥品和耗材價(jià)格，為社會(huì)減輕了巨額的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。然而，制訂醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費(fèi)等政策并組織實(shí)施，也是國(guó)家醫(yī)保局“三定”方案中明確的部門(mén)職責(zé)。與高歌猛進(jìn)的“戰(zhàn)略性購(gòu)買(mǎi)”相比，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整的動(dòng)作遲緩了很多。

必須承認(rèn)，價(jià)格調(diào)整的操作難度更大。如何科學(xué)設(shè)置調(diào)價(jià)啟動(dòng)機(jī)制和觸發(fā)條件？從哪些醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目調(diào)起？哪些項(xiàng)目升，哪些項(xiàng)目降？如何測(cè)算合理的調(diào)價(jià)空間？如何做到對(duì)醫(yī)療創(chuàng)新的包容鼓勵(lì)？這些都需要做科學(xué)系統(tǒng)的調(diào)查研究。

新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革啟動(dòng)后，衛(wèi)生行政部門(mén)推動(dòng)了省級(jí)藥品集中采購(gòu)、取消藥品加成、兩票制購(gòu)銷(xiāo)等藥價(jià)改革，被稱(chēng)作是在改革中刀刃向內(nèi)的單兵突進(jìn)。此后，各地加快了醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整的步伐，藥品零差率銷(xiāo)售帶來(lái)的收入損失，大致由調(diào)價(jià)彌補(bǔ)了約80%。當(dāng)時(shí)的國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦有關(guān)負(fù)責(zé)人曾提出，逐步提高醫(yī)院的技術(shù)勞務(wù)收入占比，要力爭(zhēng)到2020年提升至60%以上，到2025年達(dá)到70%～80%。

然而，在改革先鋒深圳市，截至2018年年底，經(jīng)過(guò)兩年3輪調(diào)價(jià)，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值的收入占比僅由原來(lái)的21.29%上升至22.46%；有些原本價(jià)格嚴(yán)重偏低的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，即使數(shù)倍漲價(jià)仍顯不足。雖然當(dāng)前公立醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)得到一定優(yōu)化，但技術(shù)勞務(wù)收入占比低的情況并沒(méi)有得到根本改變。

將對(duì)藥品、耗材價(jià)格“擠水分”節(jié)省出的部分費(fèi)用空間用于進(jìn)一步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，進(jìn)而持續(xù)優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的收入結(jié)構(gòu)，才符合“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”的改革初衷。更為重要的是，如果價(jià)格調(diào)整不能及時(shí)跟進(jìn)，那么相應(yīng)的改革窗口期很可能稍縱即逝。

據(jù)媒體報(bào)道，2018年，國(guó)家醫(yī)保局透露已部署開(kāi)展全國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革情況調(diào)查，并于次年印發(fā)《關(guān)于做好當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整工作的意見(jiàn)》，指導(dǎo)各地按照“設(shè)置啟動(dòng)條件、評(píng)估觸發(fā)實(shí)施、有升有降調(diào)價(jià)、醫(yī)保支付銜接、跟蹤監(jiān)測(cè)考核”的基本路徑，整體設(shè)計(jì)本省份動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。此后，不少省份根據(jù)該《意見(jiàn)》精神，出臺(tái)了地方文件。但截至目前，大多數(shù)省份尚未有調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的實(shí)際行動(dòng)。

醫(yī)改實(shí)踐證明，單兵突進(jìn)的改革只能起一時(shí)之效，只有系統(tǒng)協(xié)調(diào)、環(huán)環(huán)相扣，才能讓患者真正獲得價(jià)格合理的高質(zhì)量醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。