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【把脈】

帕金森病是一種常見的中老年神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病。流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國65歲以上人群患病率為1.7%，隨著我國中老年人口的增長，未來帕金森病患病人數(shù)或?qū)⒗^續(xù)上升，應(yīng)該引起高度重視。

為什么會患帕金森��？帕金森病主要有哪些癥狀？

目前認(rèn)為，帕金森病是由于腦內(nèi)黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元進(jìn)行性退變和路易小體形成，導(dǎo)致腦紋狀體區(qū)多巴胺遞質(zhì)降低、多巴胺與乙酰膽堿遞質(zhì)失平衡所致。其癥狀包括運動癥狀和非運動癥狀兩部分，運動癥狀有震顫、肌強(qiáng)直、動作遲緩和姿勢平衡障礙，非運動癥狀包括睡眠障礙（失眠、快速眼球運動期睡眠行為異常、白天過度嗜睡和不寧腿綜合征）、感覺障礙（嗅覺減退、疼痛或麻木）、自主神經(jīng)功能障礙（便秘、泌尿障礙和位置性低血壓）、認(rèn)知和精神障礙（抑郁、焦慮、幻覺、妄想、沖動強(qiáng)迫行為和認(rèn)知減退及癡呆）等。

帕金森病的治療模式

目前，帕金森病的治療方法和手段包括藥物治療、手術(shù)治療、肉毒毒素治療、運動療法、心理干預(yù)、照料護(hù)理等。藥物治療是帕金森病早期治療的主要手段，手術(shù)治療則是藥物治療不佳時的一種有效補(bǔ)充，肉毒毒素注射是治療局部痙攣和肌張力障礙的有效方法，運動與康復(fù)治療、心理干預(yù)與照料護(hù)理則適用于帕金森病治療全程。因此，在臨床條件允許的情況下，組建以神經(jīng)內(nèi)科、功能神經(jīng)外科、神經(jīng)心理、康復(fù)乃至社區(qū)全科醫(yī)生等多學(xué)科團(tuán)隊的醫(yī)生，可以更有效地治療和管理帕金森病患者，更好地為患者的癥狀改善和生活質(zhì)量提高帶來更大的益處。

帕金森病的藥物治療

帕金森病早期一旦確診，即應(yīng)開始藥物治療，不僅可以更好地改善癥狀，而且可以延緩疾病進(jìn)展。治療既應(yīng)遵循循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，也要強(qiáng)調(diào)個體化特點，不同患者的癥狀不同（是以震顫為主，還是以強(qiáng)直少動為主），藥物方案會有差異，而且需要綜合考慮患者的疾病嚴(yán)重程度、發(fā)病年齡、就業(yè)狀況、有無認(rèn)知障礙、有無共病、藥物可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)、患者的意愿、經(jīng)濟(jì)承受能力等因素。早期一般以單藥治療為主，但也可采用兩種不同作用機(jī)制的藥物小劑量聯(lián)合應(yīng)用，力求療效最佳，維持時間更長，而不良反應(yīng)和運動并發(fā)癥發(fā)生率更低。對于中晚期帕金森病，臨床表現(xiàn)趨于復(fù)雜，既與疾病本身進(jìn)展有關(guān)，也有藥物不良反應(yīng)或運動并發(fā)癥等因素的影響，治療中既要繼續(xù)力求改善運動癥狀，又要妥善處理一些運動并發(fā)癥和非運動癥狀。

非運動癥狀在整個帕金森病的各個階段都可能出現(xiàn)，某些非運動癥狀，如嗅覺減退、快速眼球運動期睡眠行為異常、便秘和抑郁可以比運動癥狀出現(xiàn)得更早，也可以隨著運動波動而波動，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。因此，在管理帕金森病患者的運動癥狀的同時也需要管理患者的非運動癥狀。

什么時候需要手術(shù)治療

帕金森病早期的藥物治療效果顯著，我們稱之為藥物治療的“蜜月期”，大約4至5年，隨著疾病的進(jìn)展，藥物療效明顯減退，或并發(fā)嚴(yán)重的癥狀波動或異動癥，這時需外科手術(shù)治療。腦深部電刺激術(shù)（DBS），俗稱“腦起搏器”，是在腦內(nèi)特定的神經(jīng)核團(tuán)或腦區(qū)植入刺激電極，通過脈沖電刺激調(diào)控相關(guān)神經(jīng)核團(tuán)或腦區(qū)的功能，達(dá)到改善癥狀的目的，因其微創(chuàng)、安全和可調(diào)控性而成為目前治療帕金森病的主要外科手段，可顯著改善帕金森病患者的運動癥狀，提高患者的生命質(zhì)量，使患者獲得第二個“蜜月期”。為了判斷是否適合手術(shù)、手術(shù)的風(fēng)險、最佳的手術(shù)靶點和術(shù)后的療效，術(shù)前評估至關(guān)重要，通常由神經(jīng)內(nèi)、外科醫(yī)生共同完成，必要時需麻醉科和影像科醫(yī)生參與。DBS手術(shù)需由經(jīng)驗豐富的神經(jīng)外科醫(yī)師完成，刺激電極的精準(zhǔn)植入是DBS手術(shù)成功最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，醫(yī)師通過術(shù)中電生理監(jiān)測和患者親身體驗的辦法來保證電極植入理想的位置。術(shù)后程控是獲得良好療效的另一個關(guān)鍵環(huán)節(jié)，需要篩選出最優(yōu)刺激觸點和最佳刺激參數(shù)（合適的刺激電壓、脈寬和頻率），最大程度地改善患者癥狀，同時避免刺激副反應(yīng)的發(fā)生。醫(yī)師可以通過線上遠(yuǎn)程調(diào)節(jié)患者的刺激器參數(shù)，即遠(yuǎn)程程控，為距離醫(yī)院遠(yuǎn)、交通條件差、行動不便的患者提供便利，幫助患者及時解決問題，這在新冠肺炎疫情期間發(fā)揮了巨大作用。DBS術(shù)后通常需調(diào)整藥物治療方案，可減少服藥量和服藥種類，降低藥物副反應(yīng)，延緩疾病的進(jìn)展。術(shù)后的綜合治療不可忽視，還需要康復(fù)科、營養(yǎng)科和中醫(yī)科等相關(guān)科室配合。

照料護(hù)理很重要

對帕金森病患者而言，除了專業(yè)性藥物和手術(shù)治療以外，科學(xué)的護(hù)理對維持患者的生活質(zhì)量也十分重要�？茖W(xué)護(hù)理往往能對有效控制病情和改善癥狀起到一定的輔助治療作用；同時更能夠有效地防止誤吸或跌倒等意外事件的發(fā)生。應(yīng)針對運動癥狀和非運動癥狀進(jìn)行綜合護(hù)理，包括藥物護(hù)理、飲食護(hù)理、心理護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練。向患者普及藥物的用法和注意事項，避免發(fā)生藥物不良反應(yīng)；制定針對性飲食方案改善患者營養(yǎng)狀況和便秘等癥狀；及時評估患者的心理狀態(tài)，予以積極引導(dǎo)，調(diào)節(jié)患者的負(fù)面情緒，提高患者生活質(zhì)量，與家屬配合，督促患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，以維持患者良好的運動功能，提高患者的生活自理能力。

帕金森病的治療沒有絕對的固定模式，不同患者對治療的需求有所不同，同一患者在不同病情階段對治療的需求也不盡相同。國內(nèi)外科學(xué)家也在積極探索更好的治療方法，除了研發(fā)新藥外，基因治療和神經(jīng)干細(xì)胞移植等方面的研究突破，有望在未來為帕金森病患者提供更好的治療選擇。

（作者：尹豐、萬志榮，分別系航天中心醫(yī)院神經(jīng)外科主任、航天中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師）