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據(jù)《中國心血管健康與疾病報告2020》推算，我國心血管病患人數(shù)3.3億，其中高血壓2.45億。高血壓作為基礎(chǔ)性的心血管疾病和腦卒中、冠心病等重要的危險因素，具有患病范圍廣、患病率高、危害性大的特點(diǎn)，其患病率的持續(xù)攀升嚴(yán)重威脅著國民的心臟健康，桎梏著我國心腦血管疾病的防治進(jìn)程。

今年10月8日是第24個全國高血壓日，中國工程院院士、前中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會會長王隴德，前世界高血壓聯(lián)盟主席、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院劉力生，全國政協(xié)委員、世界心臟聯(lián)盟理事、北京大學(xué)第一醫(yī)院霍勇，介紹了多年來我國高血壓的防治進(jìn)展，并對我國高血壓疾病防治體系的建設(shè)發(fā)表了看法。

高血壓防治應(yīng)群防群治重在基層

劉力生提出，多年來我國高血壓防治事業(yè)取得了長足進(jìn)步。她介紹，1969年，通過阜外醫(yī)院支持，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院高血壓協(xié)作組在首鋼總醫(yī)院及其下屬機(jī)構(gòu)全面鋪開試點(diǎn)，面對面地統(tǒng)計高血壓的知曉率、治療率及控制率；1984年，我國向世衛(wèi)組織正式分享了我國高血壓的重要研究成果，研究證實了高血壓與尿鈉之間的關(guān)系，為高血壓患者限制鹽攝入量提供了有力證據(jù)；1986年起，在國內(nèi)開展的大型高血壓臨床試驗，進(jìn)一步系統(tǒng)科學(xué)地驗證了該類群防群治模式的重大價值；1994年，首鋼模式得到世界衛(wèi)生組織的大力推廣。時至今日，國內(nèi)不少慢病防控管理體系均傳承自或借鑒于首鋼經(jīng)驗。可以說，首鋼模式建立了我國第一個慢病防治網(wǎng)絡(luò)，并成為治療我國居民高血壓、保障高血壓患者血壓達(dá)標(biāo)的成功樣板。

劉力生表示，在任世界高血壓聯(lián)盟主席和中國高血壓聯(lián)盟主席期間，她始終積極倡導(dǎo)全國防治高血壓五項行動，即發(fā)現(xiàn)和預(yù)防高血壓、評估心血管危險，與病人建立良好的關(guān)系、治療要達(dá)標(biāo)、創(chuàng)造支持性環(huán)境。

在劉力生看來，我國的高血壓防治水平的發(fā)展與否與基層防治密不可分。

“走進(jìn)基層，走進(jìn)社區(qū)，將高血壓防治網(wǎng)絡(luò)鋪設(shè)出去，中國的高血壓患病率才有可能得到控制，這也成為我們推進(jìn)高血壓達(dá)標(biāo)事業(yè)發(fā)展的初心和動力。基于此，我們積極組織和參與一系列針對基層和社區(qū)的高血壓篩查和防治工作，包括全國高血壓社區(qū)規(guī)范項目、HEARTS中國高血壓防治項目等。同時，我們希望通過推進(jìn)項目的開展來落實高血壓防治的‘最后一公里’路徑。對于基層而言，簡單路徑是首要，只有基層能夠使用起來，才能夠真正的普及下去�！彼�說。

劉力生還表示：“同時，我們要關(guān)注社會環(huán)境，即健康的社會決定因素對生活在特定社區(qū)的人們的健康影響，我們必須了解影響篩查和治療對象的社會因素，識別不同群體，針對不同的社會和經(jīng)濟(jì)水平的人群，采取不同的防治措施，甚至在個體表現(xiàn)出傳統(tǒng)危險因素之前在早期制定干預(yù)策略。知識的傳播和有效的防治策略是必不可少的。”

“未來，我們依然會以提升血壓知曉率和達(dá)標(biāo)率為目標(biāo)，推動我國高血壓疾病防治和救治水平發(fā)展�！眲⒘ι�說。

高血壓和腦卒中應(yīng)加強(qiáng)聯(lián)防聯(lián)控

王隴德表示，多年來，國家始終非常重視高血壓的防治。例如2019年7月，健康中國行動推進(jìn)委員會下發(fā)《健康中國行動（2019-2030）》（以下簡稱《行動》），要求到2022年和2030年，30歲及以上居民高血壓知曉率分別不低于55%和65%；高血壓患者規(guī)范管理率分別不低于60%和70%；高血壓治療率、控制率持續(xù)提高；對于高血壓患者。同時，《行動》中明確指出個人應(yīng)知曉血壓：18歲及以上成人定期自我監(jiān)測血壓，關(guān)注血壓變化，控制高血壓危險因素。建議血壓正常者至少每年測量1次血壓，高危人群經(jīng)常測量血壓，并接受醫(yī)務(wù)人員的健康指導(dǎo)。同時，做好自我血壓管理。高血壓患者要學(xué)會自我健康管理，認(rèn)真遵醫(yī)囑服藥，經(jīng)常測量血壓和復(fù)診。

王隴德認(rèn)為，高血壓疾病不僅僅是心血管的重要疾病，也是腦卒中最主要的危險因素之一。如果高血壓防治不及時、效果不佳，那么腦卒中等重大疾病的防治也將事倍功半。從既往的研究結(jié)果中不難發(fā)現(xiàn)，我國高血壓人群較為特殊，由于H型高血壓的比例較歐美人更高，因此高血壓患者也更易患腦卒中，這為高血壓和腦卒中的聯(lián)合防治帶來了巨大困難，但同時也啟發(fā)了新思路。“對于慢性病的防治，我們要堅持預(yù)防為主，堅持防治結(jié)合、聯(lián)防聯(lián)控、群防群控，努力為人民群眾提供全生命周期的衛(wèi)生與健康服務(wù)。”

王隴德介紹，近年來，國家積極推動具有中國特色的腦卒中的防治工程和重大項目的落地。2009年我國啟動腦卒中篩查與防治工作，2011年正式成立腦卒中篩查與防治工程委員會，2013年啟動卒中中心建設(shè)工作，2016年推出《腦卒中綜合防治工作方案》。經(jīng)過十余年的發(fā)展，我國腦卒中的防治已經(jīng)初見成效。2019年，國家衛(wèi)健委正式組織實施《減少百萬新發(fā)殘疾工程》；今年，國家衛(wèi)健委下發(fā)了《加強(qiáng)腦卒中防治工作減少百萬新發(fā)殘疾工程綜合方案》，著重指出了高血壓的防治目標(biāo)，即到2022年，我國30歲及以上居民高血壓知曉率達(dá)到55%，高血壓確診患者基本接受規(guī)范治療；到2025年，我國30歲及以上居民高血壓知曉率達(dá)到60%，高血壓確診患者規(guī)范治療率進(jìn)一步提升；到2030年，我國30歲及以上居民高血壓知曉率達(dá)到65%，高血壓確診患者規(guī)范治療率提升到更高水平。由此可見，高血壓的知曉率和治療率對于我國腦卒中乃至心血管疾病的防治意義重大。

建設(shè)符合國情的高血壓防治體系

霍勇表示，我國高血壓與歐美國家高血壓的特點(diǎn)并不一致，因此，高血壓防治無法完全照搬國際經(jīng)驗。為解決我國高血壓的防治問題，必須開展適合中國人群的臨床研究。

“2008年，我們團(tuán)隊啟動了中國腦卒中一級預(yù)防研究（CSPPT），研究證實了高血壓患者補(bǔ)充葉酸可降低患腦卒中的風(fēng)險。該研究為《中國高血壓防治指南》等指南和共識的制定提供了A類證據(jù)；為我國H型高血壓（伴有高同型半胱氨酸血癥的原發(fā)性高血壓）患者補(bǔ)充葉酸提供了精準(zhǔn)策略，有效減少我國腦卒中發(fā)病率�！彼�說。

霍勇介紹，基于對我國高血壓患者特點(diǎn)的精準(zhǔn)理解，山東榮成啟動了H型高血壓與腦卒中防控惠民工程，以H型高血壓的篩查和精準(zhǔn)簽約防治為抓手，建設(shè)全市成年居民的慢病綜合防治體系。據(jù)中國疾控中心數(shù)據(jù)顯示，2015年至2017年，榮成地區(qū)腦卒中發(fā)生率與2013年相比，依次下降了13%、15%和22%。

“該工程也被贊譽(yù)為‘榮成模式’�！畼s成模式’是對老一代心血管專家精神的繼承，是對我國慢病防控模式建立的延伸和拓展，是我國走出中國特色高血壓防治的重要一步。事實證明，榮成模式的成功是可借鑒、可復(fù)制的，未來，我們應(yīng)該向全國推廣實施，引領(lǐng)帶動全國慢病綜合防控工作�！彼�說。

霍勇強(qiáng)調(diào)，除H型高血壓等原發(fā)性高血壓外，繼發(fā)性高血壓同樣應(yīng)得到關(guān)注。這是因為其伴隨的電解質(zhì)紊亂、內(nèi)分泌失衡、低氧血癥等可導(dǎo)致獨(dú)立于血壓之外的心血管損害，危害程度更大。因此，對繼發(fā)性高血壓的早期診斷并及時針對性治療具有重要意義。

“今年，我們團(tuán)隊發(fā)表了一項重要研究成果，研究回顧了我國2013年至2016年402371個繼發(fā)性高血壓住院患者的病因構(gòu)成情況和變化趨勢。從繼發(fā)性高血壓的構(gòu)成來看，腎實質(zhì)疾病仍是我國繼發(fā)性高血壓住院患者最常見病因，而阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）以接近25%的占比成為第二大病因。因此，我國高血壓病因篩查中需引起足夠的重視，尤其是合并肥胖的高血壓患者。該研究是近年來針對我國繼發(fā)性高血壓住院患者病因構(gòu)成的最大規(guī)模研究，結(jié)果有助于制定更合理高效的篩查和治療策略�！彼�說。

霍勇還提出，難治性高血壓是高血壓治療中一個比較常見且棘手的臨床問題。“對于多種藥物聯(lián)合應(yīng)用依然難以控制的高血壓，我們可以通過增加聯(lián)合用藥或者介入方式予以治療。當(dāng)然，應(yīng)用RDN 治療難治性高血壓的條件相對苛刻，需要嚴(yán)格遵守指南和共識的相關(guān)要求。但是，越來越多的新型藥物和其他治療方式的出現(xiàn)，勢必將成為攻克難治性高血壓這一難題的利器，也是我國全面推進(jìn)高血壓疾病防治的重要助力。”他說。