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人民網(wǎng)北京12月7日電 （記者喬業(yè)瓊）近日，“70萬一針的天價藥進(jìn)醫(yī)保”登上了熱搜，成為社會各界關(guān)注的熱點(diǎn)。為使大家對醫(yī)保藥品目錄調(diào)整工作有更加全面、客觀的認(rèn)識和了解，國家醫(yī)保局醫(yī)藥管理司相關(guān)負(fù)責(zé)人接受了采訪，深入解讀了2021年國家醫(yī)保藥品目錄準(zhǔn)入談判（以下簡稱“藥品談判”）工作安排和有關(guān)考慮。

現(xiàn)場談判僅是目錄調(diào)整過程中的一個環(huán)節(jié)

國家醫(yī)保局醫(yī)藥管理司相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整是一項(xiàng)系統(tǒng)性工作。2021年國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整自5月份啟動，至11月底結(jié)束，歷經(jīng)大半年時間。現(xiàn)場談判僅是目錄調(diào)整過程中的一個環(huán)節(jié)。在“靈魂砍價”前，醫(yī)保方和企業(yè)都要開展大量準(zhǔn)備工作，反復(fù)論證、評審、測算、溝通，確保談判工作科學(xué)、規(guī)范、公平、公正，并全程留痕。

“藥品談判是醫(yī)保部門與醫(yī)藥企業(yè)就藥品支付標(biāo)準(zhǔn)（獨(dú)家藥品的支付標(biāo)準(zhǔn)一般等同于其價格）進(jìn)行磋商，磋商結(jié)果直接決定該藥品是否被納入及以什么價格納入國家醫(yī)保藥品目錄。根據(jù)國家醫(yī)保局頒布的《基本醫(yī)療保險用藥管理暫行辦法》第十二條，獨(dú)家藥品通過準(zhǔn)入談判的方式確定支付標(biāo)準(zhǔn)。”該負(fù)責(zé)人說。

該負(fù)責(zé)人表示，開展藥品談判，主要目的是充分發(fā)揮醫(yī)保部門戰(zhàn)略購買的作用，對納入談判范圍的藥品，以“全國醫(yī)保使用量”與企業(yè)磋商議價，統(tǒng)籌實(shí)現(xiàn)提升基金使用效率、減輕患者負(fù)擔(dān)的目標(biāo)，用有限的醫(yī)保資金發(fā)揮最大的保障效能。同時，通過醫(yī)�；�金的價值購買、戰(zhàn)略購買，引導(dǎo)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)走創(chuàng)新發(fā)展道路。

談判最終能否成功取決于醫(yī)保方和企業(yè)方的底線是否存在交集

談判底價是怎么產(chǎn)生的？該負(fù)責(zé)人介紹，談判底價由醫(yī)保部門組織專家測算產(chǎn)生。一方面，對于獲得談判資格的藥品，醫(yī)保部門組織相關(guān)企業(yè)按統(tǒng)一模板提交測算資料，主要包括：藥品基本信息，相關(guān)安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性等信息，意向價格，以及相應(yīng)證據(jù)材料。另一方面，醫(yī)保部門組織藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)、醫(yī)保管理等專家，從藥品成本效果、預(yù)算影響、醫(yī)�；�金負(fù)擔(dān)等角度開展科學(xué)測算，形成醫(yī)保基金能夠承擔(dān)的最高價，即談判底價，作為談判專家開展談判的依據(jù)和底線。

談判現(xiàn)場不讓企業(yè)報價，由專家直接亮出底價，看企業(yè)能不能接受豈不更直接？對此，該負(fù)責(zé)人說，根據(jù)現(xiàn)行談判規(guī)則，現(xiàn)場談判由企業(yè)方、醫(yī)保方共同參加，企業(yè)方由授權(quán)談判代表、醫(yī)保方由談判組組長主談，現(xiàn)場決定談判結(jié)果。首先由企業(yè)方報價，企業(yè)方有兩次機(jī)會報價并確認(rèn)。如企業(yè)第二次確認(rèn)后的價格高于醫(yī)保方談判底價的115%（不含），談判失敗，自動終止。如企業(yè)第二次確認(rèn)后的價格不高于醫(yī)保方談判底價的115%，進(jìn)入雙方磋商環(huán)節(jié)。雙方最終達(dá)成一致的價格必須不高于醫(yī)保方談判底價。談判過程中，企業(yè)授權(quán)代表可通過電話等方式請示，但應(yīng)現(xiàn)場給出明確意見。談判結(jié)束后，無論是否達(dá)成一致，雙方現(xiàn)場簽署結(jié)果確認(rèn)書。

“談判最終能否成功取決于醫(yī)保方和企業(yè)方的底線是否存在交集。從實(shí)踐看，醫(yī)保方談判專家的職責(zé)是利用談判機(jī)制，引導(dǎo)企業(yè)報出其能夠接受的最低價格。也就是說，談判專家在基金能夠承受并且企業(yè)可以接受的范圍內(nèi)，努力為老百姓爭取更為優(yōu)惠的價格，這就是'靈魂砍價'的魅力和價值所在。”該負(fù)責(zé)人說。

鼓勵企業(yè)開展藥品真實(shí)世界研究

對于擬進(jìn)入目錄藥品的有效性，在調(diào)整過程中如何把握？該負(fù)責(zé)人表示，按照現(xiàn)行規(guī)則，為保證藥品有效性，主要從以下幾個方面著手：

一是藥品必須通過藥監(jiān)部門審評，獲批上市�！痘�本醫(yī)療保險用藥管理暫行辦法》第七條規(guī)定，納入國家《藥品目錄》的藥品，應(yīng)當(dāng)是經(jīng)過國家藥品監(jiān)管部門批準(zhǔn)，取得藥品注冊證書的化學(xué)藥、生物制品、中成藥（民族藥）。近年來國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整，主要面向近幾年新獲批上市的藥品。

二是企業(yè)必須提交能夠證明藥品有效性的資料。在申報、評審、談判等階段，均組織相關(guān)企業(yè)按要求提交有效性等方面的數(shù)據(jù)資料及對應(yīng)證據(jù)。為保證資料真實(shí)性，在申報環(huán)節(jié)對企業(yè)提交資料進(jìn)行公示，接受全社會監(jiān)督。請藥監(jiān)、衛(wèi)健等部門提供藥品支持資料，為評審提供支撐。

三是藥品能夠通過專家評審。按照調(diào)整規(guī)則，符合申報條件、申報成功的藥品，需要接受藥學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)、醫(yī)保管理等方面專家的多輪論證。在2021年的評審中，研究制定了評審指標(biāo)體系，專家們從安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性、創(chuàng)新性（傳承與創(chuàng)新）、公平性等方面，分別對西藥和中成藥進(jìn)行了評審。

該負(fù)責(zé)人舉例說，甘露特納膠囊被列入“重大新藥創(chuàng)制國家科技重大專項(xiàng)”支持范圍。2020年、2021年均申報成功，且均順利通過了專家評審。2020年談判失敗未被納入目錄。在今年的調(diào)整中，經(jīng)過32名專家評審，得到了70.47的平均分，按規(guī)則給予該藥談判資格。通過談判，降價66.92%納入目錄。通過談判降價和醫(yī)保報銷，患者用藥負(fù)擔(dān)將顯著降低。

“需要指出的是，由于目前納入調(diào)整范圍的藥品多為新獲批上市的藥品，不少甚至是當(dāng)年上市的藥品，專家評審依靠的多是藥品臨床試驗(yàn)階段收集的資料。在將來的工作中，將鼓勵企業(yè)開展藥品真實(shí)世界研究，在目錄調(diào)整中將更多依靠真實(shí)世界研究數(shù)據(jù)�！痹撠�(fù)責(zé)人強(qiáng)調(diào)。

將用藥選擇權(quán)、決策權(quán)真正還給臨床醫(yī)生

2004年，原勞動部印發(fā)《國家基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄》，開始限定醫(yī)保藥品支付范圍，并沿用至今�？陀^地講，限定醫(yī)保藥品支付范圍在特定歷史條件下對維護(hù)基金安全、防止藥品濫用發(fā)揮了一定作用。但同時，限定支付范圍的公平性、合理性也屢受質(zhì)疑。

對此，該負(fù)責(zé)人表示，自國家醫(yī)保局成立以來，積極開展國家組織藥品集中帶量采購、藥品目錄準(zhǔn)入談判，全力推進(jìn)DRG、DIP等支付方式改革，強(qiáng)化醫(yī)�；�金監(jiān)管，著力提升醫(yī)保信息化、智能化管理水平，全鏈條全系統(tǒng)發(fā)力，藥品使用監(jiān)督管理能力和水平顯著提高，在說明書之外再對藥品支付范圍進(jìn)行限定的必要性已大幅降低。同時，越來越多的醫(yī)務(wù)人員和患者反映，醫(yī)保藥品支付范圍限定逐漸成為影響臨床合理用藥、甚至引發(fā)醫(yī)患糾紛的重要因素。因此，從維護(hù)患者用藥公平、改善醫(yī)患關(guān)系、便于臨床合理施治的角度，有必要將目錄內(nèi)藥品支付范圍逐步恢復(fù)至藥監(jiān)部門批準(zhǔn)的藥品說明書的范圍，將用藥選擇權(quán)、決策權(quán)真正還給臨床醫(yī)生。

“對今年調(diào)整中談判成功的94個藥品，支付范圍已全部與說明書一致�！痹撠�(fù)責(zé)人表示。

該負(fù)責(zé)人進(jìn)一步介紹，目錄內(nèi)原有支付限定的其他藥品，鑒于支付限定調(diào)整復(fù)雜敏感，涉及基金安全、患者受益和企業(yè)利益，為穩(wěn)妥有序、公平公正，經(jīng)研究，決定開展醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)試點(diǎn)。在試點(diǎn)過程中，根據(jù)企業(yè)自愿申請，將納入試點(diǎn)范圍的藥品支付范圍同步恢復(fù)至藥品說明書。前期，組織專家對試點(diǎn)工作反復(fù)研究論證，征求了財政、衛(wèi)健、藥監(jiān)等部門及地方醫(yī)保部門意見建議，并達(dá)成一致。同時，也征求了相關(guān)企業(yè)的意見建議。部分化藥和中成藥，如注射用甘胺雙唑鈉、艾瑞昔布片、鹽酸阿比多爾片、丹紅注射液等30種藥品被納入試點(diǎn)范圍，按照規(guī)則重新確定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，并將支付范圍恢復(fù)至藥品說明書。試點(diǎn)期間，擬將所有試點(diǎn)藥品全部納入重點(diǎn)監(jiān)測范圍，強(qiáng)化監(jiān)管，確保藥品使用的合理性，維護(hù)患者利益和基金安全。

最后，該負(fù)責(zé)人表示，下一步，將根據(jù)試點(diǎn)進(jìn)展情況，在確保基金安全和患者用藥公平的前提下，按照減少增量、消化存量的原則，逐步將目錄內(nèi)更多藥品的支付范圍恢復(fù)至藥品說明書。