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人民網(wǎng)北京3月31日電 （記者喬業(yè)瓊）為平穩(wěn)實(shí)施國(guó)家組織人工關(guān)節(jié)集中帶量采購(gòu)（以下簡(jiǎn)稱“人工關(guān)節(jié)集采”）中選結(jié)果，確保中選產(chǎn)品及時(shí)供應(yīng)，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范使用集采品種、規(guī)范提供相關(guān)醫(yī)療服務(wù)，近日，國(guó)家醫(yī)保局辦公室、國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于國(guó)家組織高值醫(yī)用耗材（人工關(guān)節(jié)）集中帶量采購(gòu)和使用配套措施的意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱《意見(jiàn)》）。

規(guī)范產(chǎn)品掛網(wǎng)工作和價(jià)格

《意見(jiàn)》要求，人工關(guān)節(jié)集采中選產(chǎn)品（以下簡(jiǎn)稱“中選產(chǎn)品”）按“含伴隨服務(wù)費(fèi)”和“不含伴隨服務(wù)費(fèi)”的中選價(jià)格在各省級(jí)醫(yī)藥集中采購(gòu)平臺(tái)掛網(wǎng)，配送、手術(shù)專用工具等相關(guān)費(fèi)用包含在中選價(jià)格內(nèi)。

伴隨服務(wù)包括提供合規(guī)的“跟臺(tái)”服務(wù)、協(xié)助組裝工具、必要的工具使用指導(dǎo)、手術(shù)操作培訓(xùn)等，應(yīng)嚴(yán)格限制非手術(shù)人員進(jìn)入手術(shù)室。醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)實(shí)際情況選擇是否需要企業(yè)提供伴隨服務(wù)，并按相應(yīng)的價(jià)格支付。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，下同）統(tǒng)一按含伴隨服務(wù)費(fèi)的中選價(jià)格零差率收費(fèi)，非專用的動(dòng)力工具、相關(guān)工具的清洗消毒由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)，相關(guān)費(fèi)用包含在醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用中。醫(yī)療機(jī)構(gòu)和第三方機(jī)構(gòu)不得在進(jìn)院、庫(kù)存等環(huán)節(jié)向中選企業(yè)收取附加費(fèi)用。

非中選人工關(guān)節(jié)產(chǎn)品中包含中選產(chǎn)品部件的，按該部件的中選價(jià)格掛網(wǎng)，其他部件可結(jié)合實(shí)際交易價(jià)格合理設(shè)定掛網(wǎng)價(jià)格高線，對(duì)超出價(jià)格高線的產(chǎn)品，掛網(wǎng)時(shí)予以一定限制，引導(dǎo)相關(guān)企業(yè)逐步將價(jià)格調(diào)整至合理水平。如非中選人工關(guān)節(jié)產(chǎn)品各部件均由中選產(chǎn)品不同部件組成，則總價(jià)不高于該企業(yè)同類別中選產(chǎn)品價(jià)格。半髖假體和單髁假體產(chǎn)品，可參考全套髖關(guān)節(jié)和全套膝關(guān)節(jié)產(chǎn)品的中選價(jià)格，按照性能與價(jià)格相匹配的原則進(jìn)行掛網(wǎng)。

落實(shí)醫(yī)�；�金預(yù)付政策

《意見(jiàn)》指出，各地醫(yī)保部門(mén)要及時(shí)組織醫(yī)療機(jī)構(gòu)與中選企業(yè)簽訂采購(gòu)協(xié)議。各統(tǒng)籌地區(qū)要根據(jù)中選產(chǎn)品的中選價(jià)格、各醫(yī)療機(jī)構(gòu)與企業(yè)協(xié)議約定的采購(gòu)產(chǎn)品及數(shù)量，及時(shí)測(cè)算協(xié)議采購(gòu)金額。在醫(yī)�；�金總額預(yù)算管理基礎(chǔ)上，建立預(yù)付機(jī)制，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)與中選企業(yè)簽訂采購(gòu)協(xié)議后，醫(yī)�；�金按不低于年度協(xié)議采購(gòu)金額的30%預(yù)付給醫(yī)療機(jī)構(gòu)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要及時(shí)與企業(yè)結(jié)清貨款，結(jié)清時(shí)間不超過(guò)使用耗材的次月底。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要及時(shí)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算，及時(shí)撥付醫(yī)�；�金。

在落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)貨款支付主體責(zé)任的前提下，鼓勵(lì)醫(yī)�；�金與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算。

做好醫(yī)保支付政策銜接

《意見(jiàn)》指出，人工關(guān)節(jié)集采中選產(chǎn)品以含伴隨服務(wù)費(fèi)的中選價(jià)格為支付標(biāo)準(zhǔn)，納入醫(yī)保支付范圍，醫(yī)�；�金按規(guī)定比例支付。

非中選人工關(guān)節(jié)屬于醫(yī)�；�金支付范圍的，各地要采取措施，在兩年內(nèi)漸進(jìn)調(diào)整支付標(biāo)準(zhǔn)至不超過(guò)集采同一分組中選產(chǎn)品的最高中選價(jià)格。參�；颊呤褂脙r(jià)格超出醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的產(chǎn)品，超出支付標(biāo)準(zhǔn)的部分由患者自付。

各地應(yīng)統(tǒng)籌考慮掛網(wǎng)價(jià)格、患者自付比例和醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)定，避免患者費(fèi)用負(fù)擔(dān)加重。

落實(shí)結(jié)余留用政策并統(tǒng)籌醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整

《意見(jiàn)》要求，各省級(jí)醫(yī)保部門(mén)要按《關(guān)于開(kāi)展國(guó)家組織高值醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)和使用的指導(dǎo)意見(jiàn)》（醫(yī)保發(fā)〔2021〕31號(hào)）要求，參照國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)醫(yī)保資金結(jié)余留用有關(guān)做法，指導(dǎo)統(tǒng)籌地區(qū)完善醫(yī)保資金結(jié)余留用規(guī)則。開(kāi)展DRG/DIP方式付費(fèi)的地區(qū)，首年不調(diào)整相應(yīng)DRG/DIP組的權(quán)重分值，后續(xù)調(diào)整要統(tǒng)籌考慮人力成本、耗材成本等變化，科學(xué)合理上調(diào)或下調(diào)。各項(xiàng)激勵(lì)要做好銜接，避免重復(fù)，各地要指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完善落實(shí)結(jié)余留用內(nèi)部考核辦法，將激勵(lì)政策傳導(dǎo)至醫(yī)務(wù)人員，鼓勵(lì)合理、規(guī)范、優(yōu)先使用中選產(chǎn)品。

按照醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，2022年經(jīng)評(píng)估符合條件觸發(fā)調(diào)價(jià)的地區(qū)，調(diào)價(jià)總量可向人工關(guān)節(jié)置換相關(guān)手術(shù)項(xiàng)目?jī)A斜。置換關(guān)節(jié)的跨省患者占比大、“人工關(guān)節(jié)置換術(shù)”等核心項(xiàng)目?jī)r(jià)格明顯低于全國(guó)中位價(jià)格和周邊省份價(jià)格的地區(qū)，可專項(xiàng)調(diào)整相關(guān)項(xiàng)目?jī)r(jià)格。

公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用“手術(shù)機(jī)器人”等智能化系統(tǒng)輔助手術(shù)操作的，堅(jiān)持勞務(wù)價(jià)值和設(shè)備貢獻(xiàn)相平衡、收費(fèi)與功能相匹配的原則，按照智能化系統(tǒng)的實(shí)際功能，以“人工關(guān)節(jié)置換術(shù)”項(xiàng)目?jī)r(jià)格為基礎(chǔ)上浮一定比例加收，不單獨(dú)設(shè)立收費(fèi)項(xiàng)目。

據(jù)悉，由于骨科耗材技術(shù)分類和組合復(fù)雜，難以直接競(jìng)爭(zhēng)，長(zhǎng)期以來(lái)是集中采購(gòu)的難點(diǎn)，價(jià)格虛高明顯，患者負(fù)擔(dān)較重。2021年9月14日，國(guó)家醫(yī)保局組織開(kāi)展人工關(guān)節(jié)集中帶量采購(gòu)，擬中選髖關(guān)節(jié)平均價(jià)格從3.5萬(wàn)元下降至7000元左右，膝關(guān)節(jié)平均價(jià)格從3.2萬(wàn)元下降至5000元左右，平均降價(jià)82%。以海南省為例，今年3月25日落地實(shí)施，首年采購(gòu)總量3356套，預(yù)計(jì)年節(jié)約采購(gòu)資金7000萬(wàn)元。