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你知道嗎？除了神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病、心腦血管疾病、營養(yǎng)代謝障礙(如糖尿病)、感染、外傷、腫瘤這些疾病因素導(dǎo)致的認(rèn)知障礙，不恰當(dāng)?shù)挠盟幰彩亲尨竽X“生銹”的兇手之一。特別是老年人，更容易中招兒。多幫老爸老媽留意著，如果家里老人在長時(shí)間、大劑量服用文章中提到的這類藥物后，出現(xiàn)記憶力減退、無法正確識別時(shí)間及方位、語言表達(dá)能力及判斷能力降低，甚至出現(xiàn)幻覺及錯(cuò)覺等狀況，別忘了盡快就診。

我國60+老人中

超15%有輕度認(rèn)知障礙

認(rèn)知力是指人腦接受外界信息，經(jīng)過加工處理轉(zhuǎn)換成內(nèi)在的心理活動(dòng)，從而獲取知識或應(yīng)用知識的能力。它包括記憶力、注意力及執(zhí)行功能、語言功能、視空間和結(jié)構(gòu)能力、運(yùn)用等認(rèn)知域，是人們完成各項(xiàng)活動(dòng)最重要的心理?xiàng)l件。

隨著年齡的增長，有些老年人可能出現(xiàn)認(rèn)知力損傷，即認(rèn)知障礙。認(rèn)知障礙包括輕度認(rèn)知功能障礙和癡呆兩種。研究顯示，我國年齡≥60歲老年人輕度認(rèn)知功能障礙的患病率為15.54%，癡呆患病率為6.04%。認(rèn)知障礙不僅會(huì)影響老年人的身心健康及生活質(zhì)量，而且會(huì)給家庭和社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)。

據(jù)調(diào)查，2015年全球用于癡呆患者的年度總費(fèi)用為8180億美元。導(dǎo)致認(rèn)知障礙的原因包括神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病、心腦血管疾病、營養(yǎng)代謝障礙(如糖尿病)、感染、外傷、腫瘤等，另外一個(gè)不能忽視的原因就是不恰當(dāng)?shù)膽?yīng)用藥物。

大量長期吃這類藥物

大腦易“生銹”

究竟什么藥物使用不當(dāng)，可能影響老年人的認(rèn)知功能呢？其中非常重要的一類藥物就是抗膽堿能藥物。研究顯示，抗膽堿能藥物所導(dǎo)致的認(rèn)知障礙包括特定功能的急性損傷及整體認(rèn)知障礙。一些研究顯示，抗膽堿能藥引起的認(rèn)知障礙是可逆的，另外一些研究結(jié)果則顯示抗膽堿能藥可能會(huì)持續(xù)增加認(rèn)知障礙的風(fēng)險(xiǎn)。

那么什么是抗膽堿能藥物呢？抗膽堿能藥物能夠阻斷膽堿能神經(jīng)進(jìn)而影響人體一系列生理活動(dòng)。比如瞳孔大小、心率快慢、氣道通暢、汗腺和唾液腺的分泌、腸道蠕動(dòng)、大小便控制、全身骨骼肌的血運(yùn)和緊張度，以及記憶、情感、睡眠、覺醒等。

這類藥物包括一些抗帕金森藥如苯海索、苯甲托品；部分解痙藥如阿托品、莨菪堿、丙胺太林、顛茄生物堿、托特羅定、奧息布寧、索利那新等；以及其他一些具有抗膽堿活性的藥物，如一些抗過敏藥物：氯苯那敏、賽庚啶、苯海拉明、茶苯海明、異丙嗪等；一些抗精神病藥如氯丙嗪、氟哌啶醇、奧氮平、喹硫平等；以及一些抗抑郁藥如阿米替林、地昔帕明、多塞平、丙咪嗪、帕羅西汀等。

這類藥物在臨床中應(yīng)用廣泛，并且對于某些疾病療效顯著。然而，如果不恰當(dāng)?shù)貞?yīng)用該類藥物，比如大劑量、長時(shí)間應(yīng)用，或者同時(shí)應(yīng)用幾種具有抗膽堿活性的藥物，則可能影響認(rèn)知功能。

老年人易中招兒

有這些癥狀早就醫(yī)

抗膽堿能藥引起的認(rèn)知障礙更容易在老年人群中發(fā)生。一方面是因?yàn)槔夏耆藨?yīng)用藥品種類繁多，接觸和使用該類藥物可能性更大。據(jù)統(tǒng)計(jì)，老年人每天服用5～9種處方藥物，而50%的門診老年患者至少服用一種具有抗膽堿能活性的藥物。另外一方面原因在于老年人的肝腎功能下降，對抗膽堿能藥物作用更為敏感，因此更容易發(fā)生該類藥物的不良反應(yīng)。

針對這一問題，美國老年醫(yī)學(xué)會(huì)2019年1月發(fā)布的《老年人潛在不當(dāng)用藥Beers標(biāo)準(zhǔn)(更新版)》，將該類藥物列為老年人避免使用的藥物。我國2018年2月發(fā)布的《中國老年人潛在不適當(dāng)用藥判斷標(biāo)準(zhǔn)(2017年版)》也將該類藥物列為潛在不適當(dāng)用藥，并針對其風(fēng)險(xiǎn)強(qiáng)度進(jìn)行了分類。因此老年朋友們使用這類藥物前務(wù)必要小心謹(jǐn)慎，建議先咨詢醫(yī)生、藥師，判斷是否必須使用該類藥物。如果不是必須使用，盡量避免使用；如果必須使用，則應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑療程內(nèi)應(yīng)用，避免大劑量、長期使用。

在這里要提醒老年朋友，用藥期間如果出現(xiàn)認(rèn)知功能異常，如記憶力減退、無法正確識別時(shí)間及方位、語言表達(dá)能力及判斷能力降低，甚至出現(xiàn)幻覺及錯(cuò)覺等應(yīng)盡快就診，由醫(yī)療人員分析認(rèn)知功能異常是否與藥物有關(guān)聯(lián)性，以便盡早干預(yù)，避免產(chǎn)生不良后果。

總之，老年人在使用抗膽堿能藥物時(shí)要多注意，不要盲目自己用藥，有用藥問題積極詢問醫(yī)生、藥師，避免出現(xiàn)認(rèn)知障礙等不良后果。

文/張微微(北京清華長庚醫(yī)院)