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　　核心閱讀

　　不同的人感染上病毒以后，產(chǎn)生的臨床表現(xiàn)是不一樣的。中醫(yī)就是根據(jù)這些表現(xiàn)再結(jié)合當(dāng)時的氣候、地域情況進行治療，即“天地人”合參，所以中醫(yī)不畏懼病毒變異。

　　當(dāng)新冠感染患者轉(zhuǎn)為危重癥，中醫(yī)藥依然可以發(fā)力。這時候需要中西醫(yī)聯(lián)手，中西醫(yī)結(jié)合，發(fā)揮出“1+1＞2”的效果。

　　我們前段時間在北京方艙治療了1000多例輕型患者，用上中藥后都取得了很好的效果，降低了轉(zhuǎn)重率。

　　變異株XBB.1.5是否引起大范圍腹瀉還屬未知。如果新變異株感染表現(xiàn)除呼吸系統(tǒng)外，還以腹瀉為主，中醫(yī)藥治療也會有辦法。

　　當(dāng)前，新冠病毒感染造成的疫情還在持續(xù)。到底該如何認(rèn)識這輪疫情以及接下來的形勢？人們在感染新冠病毒之后如果出現(xiàn)了比較嚴(yán)重的癥狀，該如何治療？針對這些熱點問題，本報記者專訪了北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院主任醫(yī)師、北京中醫(yī)藥大學(xué)肝病研究院院長、原赴武漢國家中醫(yī)醫(yī)療隊領(lǐng)隊葉永安，請他解疑釋惑。

　　“天地人”合參，中醫(yī)不畏懼病毒變異

　　記者：中醫(yī)如何看待新冠病毒感染？中醫(yī)藥能否應(yīng)對、如何應(yīng)對？

　　葉永安：縱觀中國歷史，一部中醫(yī)史就是一部抗疫史。3000多年來，發(fā)生的瘟疫就有500多次。隨著病毒的變異，疫情的一波波涌現(xiàn)，我們還需要與新冠病毒繼續(xù)作斗爭。即使新冠病毒消失了，過些年新的病毒還會出現(xiàn)，這不以人類的意志為轉(zhuǎn)移。

　　幾千年來，中醫(yī)一直庇護著中華民族。人類正是在長期與疾�。ò�括病毒）做斗爭的過程中成長和壯大起來的。不同的人感染上病毒以后，產(chǎn)生的臨床表現(xiàn)是不一樣的。中醫(yī)就是根據(jù)這些表現(xiàn)再結(jié)合當(dāng)時的氣候、地域情況進行治療，即“天地人”合參，所以中醫(yī)不畏懼病毒變異。

　　歷史經(jīng)驗告訴我們，中醫(yī)也是在不斷與疾病尤其是與疫�。�即傳染�。┳龆窢幍倪^程中形成經(jīng)驗而傳承和發(fā)展下來的，說明面對病毒中醫(yī)可以應(yīng)對，也能夠應(yīng)對。武漢抗疫是中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合抗擊疫情的一次生動實踐，已經(jīng)過去近3年了，其中很多經(jīng)驗值得回顧與借鑒，當(dāng)然，還要結(jié)合現(xiàn)在的“天地人”的變化而作相應(yīng)的調(diào)整，這也是中醫(yī)取得療效的根本之所在。

　　若發(fā)病早期就用上中藥，不少人可以避免白肺

　　記者：我們看到，有患者出現(xiàn)白肺現(xiàn)象，這是怎么造成的？中醫(yī)藥如何進行針對性治療？很多人“陽康”之后產(chǎn)生乏力、咳嗽不斷、睡眠差等癥狀，這是否是新冠感染的后遺癥？該如何調(diào)理以防止后遺癥的困擾？

　　葉永安：當(dāng)肺部的炎癥比較重，滲出比較多的時候，也就是肺的白色影像區(qū)域面積達到了70%、80%，在臨床上俗稱為白肺，一般高齡合并有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的患者可能會出現(xiàn)。如果在發(fā)病早期就用上中藥，不少人是可以避免的，或者即使發(fā)生也會比較輕。關(guān)鍵是盡早發(fā)現(xiàn)，在醫(yī)生的指導(dǎo)下及時準(zhǔn)確用藥。

　　實際上，從國家層面到各省市都有一些中醫(yī)治療的指導(dǎo)意見出臺，是可以參照使用的，關(guān)鍵是患者與大夫的及時對接。處理好輕癥居家、重癥到醫(yī)院的關(guān)系，既不要造成醫(yī)療資源擠兌，也不能耽誤重癥救治。

　　一些人“陽康”之后產(chǎn)生乏力、咳嗽不斷、睡眠差等癥狀，這是病毒感染造成人體的傷害，有一個恢復(fù)的過程。做到起居有時、飲食有節(jié)、避免過勞，一般在短時間內(nèi)能夠恢復(fù)。癥狀偏重一點的，在確認(rèn)肺部及其他臟器檢查正常情況下，可以服一些中藥幫助恢復(fù)。

　　基本病理機制不變，中醫(yī)就可維持原治療方案

　　記者：有患者在“陽康”一段時間后又“復(fù)陽”了，中醫(yī)藥有沒有辦法防止這種情況的出現(xiàn)？面對新冠病毒毒株不斷變異的情況，中醫(yī)藥如何應(yīng)對？怎樣隨時調(diào)整？“三藥三方”是否還管用？能否對不同地區(qū)不同毒株混雜傳播的局面來個“一攬子解決”？

　　葉永安：“復(fù)陽”指感染者癥狀基本消失，核酸或抗原檢測陰性了之后，再次檢測又發(fā)現(xiàn)陽性了。一般認(rèn)為這時檢出的是一些病毒的片段，并不是完整的病毒。一般的復(fù)陽都是發(fā)生在康復(fù)之后一個月內(nèi)。如果已經(jīng)超過一個月，核酸又呈陽性，再感染的可能性就比較大。如果是再感染了，中醫(yī)藥也可以治療。前面說到中醫(yī)治病是治療感染病毒的人，不管病毒怎么變，中醫(yī)都能辨證施治。

　　因時、因地、因人制宜，基本病理機制不變，中醫(yī)就可以維持原治療方案。若基本病理機制變了，就要因時因人而變。據(jù)此，“三藥三方”可以繼續(xù)使用，但對于一些重癥患者要根據(jù)具體情況由醫(yī)生來研判。依據(jù)這樣的基本思路，對不同地區(qū)不同毒株混雜傳播的局面應(yīng)進行辨證施治。

　　老人一有發(fā)熱咳嗽癥狀，要盡早用上中藥

　　記者：目前的疫情給有基礎(chǔ)病的老年人造成威脅。該如何保護這個脆弱的群體？

　　葉永安：我們看到目前的疫情給有基礎(chǔ)病的老年人造成了威脅，尤其是未完成疫苗接種的人群。

　　對居家且有基礎(chǔ)病的老年人，首先平時要控制好基礎(chǔ)病，感染后要密切觀察。因為老年人往往癥狀表現(xiàn)不明顯，如發(fā)熱不是很高，并不代表病情不重，一有發(fā)熱咳嗽癥狀要盡早用上中藥，同時密切跟蹤患者病情變化，如果病情持續(xù)加重就要到醫(yī)院救治。如果及時用藥，屬輕癥的老年人不少是能夠居家平穩(wěn)渡過難關(guān)的，關(guān)鍵在一個“早”字。需要提醒的是，部分老年人病情剛恢復(fù)時，要注意避免勞累、保持好睡眠、注意營養(yǎng)，防止病還未痊愈，又合并其他感染而致病情突然加重，這也是近期一些老年人出現(xiàn)意外的原因之一。

　　遇到危重癥患者，要發(fā)揮好中西醫(yī)結(jié)合作用

　　記者：猶記得3年前武漢抗擊疫情時，中醫(yī)藥發(fā)揮了重要作用。中醫(yī)治療還被引入了重癥監(jiān)護病房。當(dāng)時的經(jīng)驗是在一個城市取得的，是否適用于更大范圍感染的現(xiàn)實？如何讓中醫(yī)藥發(fā)揮救治危重癥患者的作用？

　　葉永安：三年前的武漢保衛(wèi)戰(zhàn)，中醫(yī)藥無論在輕型、普通型、重癥還是危重癥的治療上都發(fā)揮了應(yīng)有的作用，盡管當(dāng)時的經(jīng)驗是在武漢這一個城市取得的，其基本思路和方法是能夠應(yīng)用到更大范圍感染的現(xiàn)實中去。據(jù)我所知，參加武漢抗疫的醫(yī)務(wù)人員在近3年的北京疫情防控中都發(fā)揮了骨干作用，其他地方也是這樣。

　　武漢的經(jīng)驗告訴我們，當(dāng)新冠病毒感染患者轉(zhuǎn)為危重癥，中醫(yī)藥依然可以發(fā)力。這時候需要中西醫(yī)聯(lián)手，中西醫(yī)結(jié)合，發(fā)揮出“1+1＞2”的效果。

　　3年前，我們在武漢通過中西醫(yī)聯(lián)手搶救過來的危重癥年逾80歲的患者，至今依然恢復(fù)良好。如果遇到危重癥患者，中醫(yī)藥要積極參與，最大限度發(fā)揮好中醫(yī)藥這一民族瑰寶的作用，發(fā)揮出中醫(yī)藥治病救人的獨特作用。

　　形成中西醫(yī)結(jié)合的良好氛圍，發(fā)揮出抗疫的中國特色

　　記者：中西醫(yī)結(jié)合、中西藥并用，是中國疫情防控的一大特點，也是中醫(yī)藥傳承精華、守正創(chuàng)新的生動實踐。在接下來的疫情防控中，如何進一步推進中西醫(yī)結(jié)合、中西藥并用？

　　葉永安：在接下來的疫情防控中，老年人和兒童的輕型患者是重點，要盡快用上中藥，防止轉(zhuǎn)成重癥，將重癥發(fā)生率盡可能降下來，從而進一步降低病亡率。我們前段時間在北京方艙治療了1000多例輕型患者，用上中藥后都取得了很好的效果，降低了轉(zhuǎn)重率。

　　對于一些重癥尤其是危重癥患者，可采用中西醫(yī)結(jié)合、中西藥并用，最大限度去救治患者。武漢抗疫以及后來的多地抗疫應(yīng)用中醫(yī)藥的經(jīng)驗，已充分說明中醫(yī)藥在疫情防控中的重要作用。

　　當(dāng)前，進一步深化中西醫(yī)結(jié)合“四有”機制，發(fā)揮出抗疫的中國特色。中醫(yī)藥人更要有使命擔(dān)當(dāng)?shù)木�神，勇于實踐，更好地發(fā)揮出中醫(yī)藥的作用，為接下來的疫情防控作出應(yīng)有的貢獻。

　　面對奧密克戎變異株，中醫(yī)藥依然可以發(fā)揮作用

　　記者：新冠病毒奧密克戎的變異株（XBB.1.5）出現(xiàn)新的病患特點，中醫(yī)有什么應(yīng)對措施？

　　葉永安：我們前面提到，無論病毒怎么變異，中醫(yī)藥都有應(yīng)對之策，重要的是我們要抓住新冠病毒感染人的核心病機予以施治。

　　實際上，3年來新冠病毒在中醫(yī)主要表現(xiàn)以“濕毒”為主，不同的變異株在不同年份、不同季節(jié)及不同地域表現(xiàn)出兼夾“風(fēng)、寒、燥”或者化熱的不同特點，但其濕毒主要侵犯中醫(yī)的肺、脾兩臟，以肺為主，臨床可表現(xiàn)為咳嗽、咽痛等呼吸系統(tǒng)癥狀外，還可以表現(xiàn)為惡心、腹瀉等消化系統(tǒng)癥狀，不同的變異株表現(xiàn)特點會有所不同。盡管有報道稱新冠病毒可以侵犯全身多個臟器，但還是以這兩個系統(tǒng)表現(xiàn)為主。

　　變異株XBB.1.5是否引起大范圍腹瀉還屬未知。如果新變異株感染表現(xiàn)除呼吸系統(tǒng)外，還以腹瀉為主，中醫(yī)藥治療也會有辦法，如腹瀉屬外有表證、里有熱邪的可選用“葛根芩連湯”、脾虛為主的可選用“參苓白術(shù)丸”，若外有寒邪、內(nèi)有濕滯的也可選用“藿香正氣”系列等。總之，只要在大夫指導(dǎo)下選擇好用藥，我們完全能夠應(yīng)對新的變異株。