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中新網(wǎng)北京8月15日電(趙方園)如今，越來越多的人在體檢做CT時被查出肺結(jié)節(jié)，大家不禁三連問：怎么突然冒出結(jié)節(jié)？會不會變成肺癌？我該怎么辦？

首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院胸外科主任張毅在接受中新健康采訪時表示，其實，大多數(shù)肺結(jié)節(jié)在確診前已默默存在多年，只因影像技術(shù)進(jìn)步、低劑量螺旋CT普及，才被大家發(fā)現(xiàn)。

究竟什么樣的肺結(jié)節(jié)需要提高警惕？張毅給出了專業(yè)指導(dǎo)。

肺結(jié)節(jié)≠肺癌：多大才需要緊張？

肺結(jié)節(jié)，顧名思義，是指肺部組織中出現(xiàn)了一個直徑通常在3cm以下的“小圓點”。你可以把它想象成肺部的一顆“小痣”，只是它出現(xiàn)在體內(nèi)，而不是皮膚表面。通常直徑大于3cm的則被稱之為肺部腫塊。

臨床上，根據(jù)CT影像所呈現(xiàn)的肺小結(jié)節(jié)內(nèi)部密度不同，分為純磨玻璃結(jié)節(jié)、部分實性結(jié)節(jié)和實性結(jié)節(jié)。

體檢發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)要不要緊張？張毅給出兩條判斷標(biāo)準(zhǔn)：一看大小，二看“顏值”。

大小

≤6mm：先觀察，不急著處理。

6-8mm：密切隨訪，排除早期肺癌。

≥8mm：為警戒線，隨訪中只要出現(xiàn)體積增大、密度增高(出現(xiàn)實性成分)或形態(tài)變不規(guī)則，需要立即就醫(yī)。

≥1cm 且伴高危因素時考慮手術(shù)。

“顏值”

小巧、邊緣光滑的“高顏值”結(jié)節(jié)多為良性。

若出現(xiàn)毛刺、胸膜牽拉或血管伴行等“低顏值”特征，則需警惕惡性可能。

肺部磨玻璃結(jié)節(jié)“非切不可”嗎？

張毅指出，肺癌的早期形態(tài)大多表現(xiàn)為無癥狀的肺部結(jié)節(jié)，其中有一部分就是肺磨玻璃結(jié)節(jié)。但并非所有的肺部磨玻璃結(jié)節(jié)都是肺癌，肺部各種炎癥、水腫、纖維化等都可表現(xiàn)為磨玻璃結(jié)節(jié)。

從胸部CT上看，肺部磨玻璃結(jié)節(jié)的影像表現(xiàn)類似磨玻璃，呈現(xiàn)云霧狀的圓形、類圓形病灶或不規(guī)則陰影。

張毅表示，絕大多數(shù)影像表現(xiàn)為純磨玻璃結(jié)節(jié)的早期肺癌多為“原位腺癌”或“微浸潤性腺癌”，術(shù)后5年生存率接近100%。

· 一旦出現(xiàn)實性成分(mGGO)，惡性概率升高，但仍屬于早期，及時微創(chuàng)手術(shù)即可根治。

· 真正需要警惕的是那種短期內(nèi)快速增大、實性成分占比＞50%、邊緣毛刺明顯、伴有胸膜凹陷的結(jié)節(jié)。

報告里出現(xiàn)哪些字眼要格外當(dāng)心？

良性信號

如果結(jié)論寫“炎性結(jié)節(jié)可能性大”“考慮良性結(jié)節(jié)，建議隨訪”，則不必緊張。這些結(jié)節(jié)可能是肺炎、結(jié)核痊愈后的疤痕，或是長期接觸粉塵、油煙形成的“肺部小增生”，不需要治療，每年復(fù)查一次CT即可。

可疑信號

如果出現(xiàn)“不除外惡性”“建議增強CT或穿刺活檢”，說明結(jié)節(jié)有一定風(fēng)險，需要進(jìn)一步檢查(比如更精準(zhǔn)的CT或病理活檢)。

根據(jù)國家衛(wèi)健委發(fā)布《肺癌篩查與早診早治方案(2024年版)》，肺癌的主要危險因素包括煙草暴露、空氣污染、職業(yè)暴露、慢性阻塞性肺疾病及一級親屬肺癌家族史。

根據(jù)該方案，年齡≥50歲的人群中，如滿足“吸煙包年數(shù)≥20包年，包括曾經(jīng)吸煙≥20包年，但戒煙不足15年”或“與吸煙人群共同生活或同室工作≥20年”等情況，均屬于肺癌高風(fēng)險人群。方案建議肺癌高風(fēng)險人群，每年應(yīng)進(jìn)行一次低劑量螺旋CT檢查，年齡一般在50-74歲。

張毅表示，遠(yuǎn)離肺結(jié)節(jié)及肺癌風(fēng)險，首要是戒煙并回避二手煙、三手煙；廚房爆炒前先開油煙機，炒完再運行10分鐘，減少油煙吸入；PM2.5 爆表時戴N95口罩，回家后洗臉、漱口、清理鼻腔，把粉塵擋在體外；同時避免熬夜、持續(xù)高壓和情緒暴躁，保持作息規(guī)律，若直系親屬有肺癌史，需要提早篩查。

最后，張毅用了四句話總結(jié)：

1.體檢發(fā)現(xiàn)≤6 mm的肺結(jié)節(jié)：先別慌，定期復(fù)查。

2.磨玻璃結(jié)節(jié)即使1cm，只要沒變化，也可繼續(xù)觀察。

3.真正需要手術(shù)的，是那些“長大、長實、長壞”的結(jié)節(jié)。

4.不吸煙、少油煙、情緒穩(wěn)、早篩查，是普通人遠(yuǎn)離肺癌最經(jīng)濟(jì)有效的辦法。