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首批定點醫(yī)藥機構人員醫(yī)保支付資格管理典型案例公布

2025年09月17日09:01 來源:新華網(wǎng)222

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  新華社北京9月16日電(記者彭韻佳)國家醫(yī)保局日前公布了第一批定點醫(yī)藥機構相關人員違法違規(guī)的典型案例,涉及偽造病歷、虛構醫(yī)藥服務、重復收費等違法違規(guī)行為。

  這是醫(yī)保支付資格管理制度落實以來,首次對外公開的典型案例。

  2025年1月1日起,醫(yī)保支付資格管理制度正式實施,即在對違法違規(guī)的定點醫(yī)藥機構進行行政處罰、協(xié)議處理之后,依法依規(guī)精準認定相關人員的責任,對責任人實行“駕照式記分”,通過監(jiān)管延伸到人,維護好醫(yī)?;鸢踩?。

  國家醫(yī)保局有關負責人介紹,此次公布的典型案例違法違規(guī)行為事實清楚,作出的行政處罰、協(xié)議處理及支付資格管理措施依據(jù)明確、裁量合理。

  以內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰市巴林左旗濟仁中醫(yī)醫(yī)院欺詐騙保為例,該院2023年1月至2025年3月違法違規(guī)使用醫(yī)?;?04萬元,其中有的醫(yī)務人員批量偽造圖像相同、報告雷同、病歷一樣的醫(yī)學文書;有的醫(yī)務人員一邊在本院虛假“掛床”住院,一邊從事診療活動。

  目前,當?shù)蒯t(yī)保部門依據(jù)相關法律法規(guī)和醫(yī)保服務協(xié)議,已追回騙取的醫(yī)?;穑⑻庍`約金,解除該機構醫(yī)保定點服務協(xié)議。依據(jù)相關實施細則,對該院耿某敏、杜某鑫、李某陽、張某艷、王某忠、特某根等6名醫(yī)務人員各記12分,終止醫(yī)保支付資格3年,對李某梅、劉某茹等2名醫(yī)務人員分別記10分,暫停醫(yī)保支付資格4個月。

  該負責人說,下一步,國家醫(yī)保局將持續(xù)收集各地落實相關人員醫(yī)保支付資格管理制度的經(jīng)驗做法與典型案例,不斷織密醫(yī)?;鸨O(jiān)管網(wǎng)。

(責編:喬業(yè)瓊、楊迪)




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