學(xué)無(wú)止境
醫(yī)院里的“跨界思維”
據(jù)楊愛明介紹，國(guó)內(nèi)始于90年代的�？品只趲�(lái)專科深入發(fā)展的好處的同時(shí)，也使人們陷入管狀思維，外科、內(nèi)科站在各自的角度思考問題，影像學(xué)手段各有千秋又都有自己的局限性，患者就醫(yī)的盲目性、診治的偶然性、醫(yī)學(xué)的不確定性和局限性充分展露出來(lái)。
而疑難病會(huì)診中心則是推行多學(xué)科協(xié)作診療（MDT），這種模式在國(guó)際上也有十余年的歷史，在大幅提高診療效率、為患者帶來(lái)切實(shí)利益的同時(shí)，也使團(tuán)隊(duì)中的每個(gè)成員都從中受益，推動(dòng)了醫(yī)院醫(yī)療水平的整體提升，對(duì)促進(jìn)基礎(chǔ)研究與臨床研究也大有裨益，提高了醫(yī)院科研水平。
以胰腺疾病會(huì)診組為例，國(guó)際著名醫(yī)療機(jī)構(gòu)都率先開展了胰腺疾病的MDT，邀請(qǐng)外科、影像學(xué)、內(nèi)鏡超聲、腫瘤學(xué)、放療及病理學(xué)等學(xué)科的專家進(jìn)行集中會(huì)診。國(guó)際上的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，胰腺M(fèi)DT使得18.7%的胰腺癌患者修改了病理分期；約1/4的患者修改了初始治療方案；既往可切除胰腺癌患者的5年生存率平均為10%~18%，MDT后使可切除及可能切除胰腺癌患者獲得了更準(zhǔn)確的病理分期評(píng)估、標(biāo)準(zhǔn)化的手術(shù)治療方案和放化療方案，5年生存率提高到27%。
這種模式打破了過去以治療手段分科的舊機(jī)制，建立了以病種為單位的新機(jī)制。臨床和醫(yī)技多科室共同閱片、集體討論決策，在大幅提高診療效率、為患者帶來(lái)切實(shí)利益的同時(shí)，加深了醫(yī)生對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和對(duì)其他�？谱钚逻M(jìn)展的了解，開闊了視野，豐富了思路，培養(yǎng)了全面思維，直接推動(dòng)了醫(yī)療水平的整體提升。
基本外科副主任張?zhí)浇淌谡f(shuō)，各�？颇贸霰绢I(lǐng)域最前沿的知識(shí)來(lái)這里交流，集體討論將這些�？浦R(shí)完整地串了起來(lái)，就像把大家各自手中的拼圖拼在一起，就“拼”出疾病的全貌。每個(gè)人看到的不再是單個(gè)器官，也不是單個(gè)疾病，而是整個(gè)病人，考慮問題、下結(jié)論時(shí)就會(huì)更加全面周到。
核醫(yī)學(xué)科主任李方教授說(shuō)，醫(yī)技科室做檢查、出報(bào)告，一般根據(jù)臨床醫(yī)生在申請(qǐng)單上對(duì)病人病情非常簡(jiǎn)單的描述，這樣的診斷報(bào)告就往往會(huì)似是而非。參加會(huì)診后，知道了臨床的需求，就帶著問題去做檢查，從疾病隱匿的蛛絲馬跡中得出肯定的結(jié)論。如果最終的診斷結(jié)論與報(bào)告不一致，會(huì)在全科會(huì)上逐一認(rèn)真分析這些病例，使大家明白原來(lái)疾病還可以這樣表現(xiàn)。
明確定位
大醫(yī)院只啃“硬骨頭”
在整個(gè)會(huì)診、治療過程中，大量的工作都由醫(yī)生完成，患者只需掛號(hào)、提供資料、提出疑問就可以了，避免了在多個(gè)科室間輾轉(zhuǎn)求醫(yī)的艱辛。會(huì)診模式大大降低了疑難病患的就診難度，節(jié)省了時(shí)間和費(fèi)用，提高了診治效率，而且使患者獲得了精準(zhǔn)的評(píng)估和個(gè)體化治療。從病人找醫(yī)生，到醫(yī)生找病人，協(xié)和建立的疑難病會(huì)診中心、探索的多學(xué)科診療模式，是對(duì)傳統(tǒng)專科就診模式的顛覆性革命。
患者楊磊的姐姐向記者感嘆，他們往往并不清楚自己該看哪個(gè)科，特別是復(fù)雜的病情，就會(huì)出現(xiàn)盲目亂求醫(yī)的情況，花費(fèi)了大量時(shí)間，還延誤了治療。
正是為了讓患者避免這種麻煩，特別是疑難病患者少走彎路，更加快捷、準(zhǔn)確、便利地得到診治意見，協(xié)和醫(yī)院才力推了疑難病會(huì)診模式。
“如果只是常見病、多發(fā)病，那是沒有必要來(lái)會(huì)診中心的。甚至都不必到三甲大醫(yī)院來(lái)，這里的確擁有最專業(yè)的優(yōu)秀醫(yī)生，但他們的精力更應(yīng)該用在刀刃上，給最需要的醫(yī)生看病，看那些疑難病、重病、復(fù)雜疾病。”門診部秦薇這樣說(shuō)。
趙玉沛表示，作為國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委指定的全國(guó)疑難重癥診治指導(dǎo)中心，“多科協(xié)作發(fā)揮綜合優(yōu)勢(shì)”是北京協(xié)和醫(yī)院最突出的特色。國(guó)際趨勢(shì)和協(xié)和醫(yī)院自身的經(jīng)驗(yàn)告訴我們，建立疑難病會(huì)診中心，最大限度地整合多學(xué)科資源，有效開展跨學(xué)科協(xié)作診療活動(dòng)，不僅有助于建立某類病種診療的金標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)會(huì)加速我國(guó)大型公立醫(yī)院職責(zé)向集中解決疑難重癥角色定位的轉(zhuǎn)化，為中國(guó)疑難病患者提供高水平診療和優(yōu)質(zhì)服務(wù)，這才是三甲大醫(yī)院應(yīng)該啃的“硬骨頭”。
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