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□上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院老年科 孟超 蔡華杰

讀者來(lái)信

我想找醫(yī)生咨詢一個(gè)問(wèn)題。我今年53歲，自覺(jué)身體狀況蠻好的，平時(shí)胃口、精神、睡覺(jué)都不錯(cuò)。一個(gè)月前做了一次體檢，體重超重，血壓135/90毫米汞柱，做B超說(shuō)我頸動(dòng)脈里有斑塊。我們好幾個(gè)同事都發(fā)現(xiàn)有斑塊，有些人血脂還高。我聽(tīng)人講這個(gè)斑塊會(huì)引起腦血管堵塞、腦中風(fēng)。我現(xiàn)在挺擔(dān)心，這個(gè)斑塊到底有多大危害？我該吃點(diǎn)什么藥？

讀者杜先生

專家回復(fù)

杜先生：

您好！您信中提出的問(wèn)題，現(xiàn)在很多人都有。頸動(dòng)脈斑塊在目前的體檢中常常被檢出，那么，到底這個(gè)斑塊有哪些危害？是不是需要治療？在這里，給您和具有同樣疑問(wèn)的讀者解答一下。

因?yàn)轭i動(dòng)脈斑塊一般不是獨(dú)立的疾病，而往往同時(shí)伴有頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚、頸動(dòng)脈狹窄等，這些因素不加控制，可以共同產(chǎn)生不良后果，所以一般需要一起治療。在缺血性腦卒中致病原因和危險(xiǎn)因素中，有高血壓、糖尿病、血脂異常、肥胖、吸煙等，還有就是頭頸部動(dòng)脈粥樣硬化，包括您提到的頸動(dòng)脈斑塊等情況，如果不加控制，最嚴(yán)重的結(jié)果就是腦中風(fēng)。2017年，我們國(guó)家制訂了《中國(guó)頭頸部動(dòng)脈粥樣硬化診治共識(shí)》，就是指導(dǎo)這方面疾病的診療規(guī)范。

首先介紹一下，頸動(dòng)脈血管檢查一般有三種常用方法：一、血管超聲檢查，可以檢測(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度。二、血管造影診斷方法，CT血管造影（CTA）可以清楚顯示頭頸部動(dòng)脈的斑塊與狹窄程度。對(duì)頭頸部斑塊與狹窄可以進(jìn)行MRI檢查。三、數(shù)字減影血管造影（DSA）診斷方法，DSA一直被作為診斷頭頸部動(dòng)脈疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，可以明確病變位置、測(cè)量管腔狹窄程度及范圍。

接下來(lái)，我們來(lái)說(shuō)說(shuō)治療。頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚的治療：一、對(duì)于頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚患者，無(wú)缺血性腦卒中癥狀，建議控制高血壓、糖尿病、血脂異常和吸煙飲酒等相關(guān)危險(xiǎn)因素。如果血脂在正常范圍以內(nèi)，不建議使用他汀類(lèi)藥物治療。二、對(duì)于頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚患者，如果近期發(fā)生缺血性腦卒中，建議使用他汀類(lèi)藥物治療。

頸動(dòng)脈斑塊的治療：頸動(dòng)脈斑塊的治療以他汀類(lèi)藥物為主。其能通過(guò)降低血液中的LDL-C含量，防止新的動(dòng)脈斑塊形成，但不能消除已有的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。一、對(duì)于頸動(dòng)脈斑塊患者，無(wú)缺血性腦卒中癥狀，建議控制高血壓、糖尿病、血脂異常和吸煙飲酒等相關(guān)危險(xiǎn)因素。對(duì)于頸動(dòng)脈不穩(wěn)定性斑塊或斑塊伴斑塊狹窄50%以上者，無(wú)缺血性腦卒中癥狀，無(wú)論血脂是否異常，建議使用他汀類(lèi)藥物治療，使LDL-C控制在1.8mmol/L以下。對(duì)于頸動(dòng)脈斑塊伴斑塊狹窄50%以下的患者，無(wú)缺血性腦卒中癥狀，血脂在正常范圍以內(nèi)，可根據(jù)斑塊的穩(wěn)定性和用藥的風(fēng)險(xiǎn)效益比個(gè)體化考慮是否選用他汀類(lèi)藥物治療。二、對(duì)于頸動(dòng)脈斑塊患者，如果近期發(fā)生缺血性腦卒中，建議使用他汀類(lèi)藥物治療。

頸動(dòng)脈顱外段狹窄的手術(shù)治療：頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)(CEA)和頸動(dòng)脈支架置入術(shù)(CAS)已成為癥狀性頸動(dòng)脈狹窄除內(nèi)科藥物治療外的主要治療手段。一、對(duì)于無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄或閉塞，建議控制高血壓、糖尿病、血脂異常和吸煙飲酒等相關(guān)危險(xiǎn)因素。二、對(duì)于有癥狀頸動(dòng)脈狹窄，顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄≥70%的缺血性腦卒中或TIA患者，在標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)科藥物治療無(wú)效的情況下，可選擇血管內(nèi)介入治療作為內(nèi)科藥物治療的輔助技術(shù)手段，但患者的選擇應(yīng)嚴(yán)格和慎重。

椎動(dòng)脈顱外段狹窄的治療：有研究證明了椎動(dòng)脈狹窄（≥50%）血管內(nèi)支架介入治療的安全性和長(zhǎng)期有效性，還有一些研究探討了對(duì)椎動(dòng)脈閉塞進(jìn)行剝脫術(shù)或動(dòng)脈搭橋手術(shù)改善腦血液循環(huán)的方法。

所以，針對(duì)您的情況，血壓已處于臨界高血壓，體重超重，頸動(dòng)脈發(fā)現(xiàn)斑塊，建議做一次詳細(xì)的頸部血管彩超或血管CT，明確是否有狹窄大于50%，如果有，那就需要加用他汀治療。當(dāng)然，您目前的首要任務(wù)是控制血壓、控制體重。您同事的情況也得按照個(gè)人實(shí)際情況制訂治療方案。