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早產兒是指胎齡＜37周的新生兒，近年來我國早產兒出生率呈逐年上升趨勢，早產兒數量位居世界第2位，我院每年收治早產兒約1900例。隨著新生兒危重癥救治技術及早產兒存活率的不斷提高，早產兒護理理念已從單純的早期救治轉向改善遠期預后的新型模式，提高早產兒及其家庭的健康質量成為當前研究領域的重要課題。

家庭參與式護理(Family Integrated care，FICare)是指新生兒專科護士對家長進行教育和指導的前提下，允許家長進入病房參與早產兒住院期間非醫(yī)學性常規(guī)生活護理的一種模式。FICare作為一種生物-醫(yī)學-人文照護模式，于2011年在加拿大多倫多醫(yī)院NICU開展了相關臨床研究。2015年，加拿大所有三級醫(yī)院NICU及新西蘭和澳大利亞部分三級醫(yī)院NICU完成FICare多中心研究，主要針對胎齡<33周，非有創(chuàng)呼吸支持的早產兒。2014年，借鑒加拿大西奈山醫(yī)院NICU早產兒護理模式的成功經驗，我院參與了國內11家三級甲等醫(yī)院的NICU進行的多中心群組隨機對照臨床研究，旨在了解國內NICU實施FICare對早產兒預后的影響。但NICU的封閉式管理模式改變甚微，大部分NICU仍采用無陪護的管理模式，家長僅能在特定的時間段進行短時間探視。

2016年底，為保證FICare的順利實施，NICU病區(qū)開設首間FICare病室，設10張床位，主要針對胎齡<34周，無有創(chuàng)呼吸支持的早產兒，此外還納入部分需長期有創(chuàng)呼吸支持的慢性肺�。˙PD）早產兒。NICU中經過培訓的高年資護理人員教會家長六步洗手法、臍帶護理、袋鼠式護理、母乳喂養(yǎng)等13項非侵入性護理技能，并允許家長每日參與護理時間不少于4小時，且FICare病室為家長全日開放。全病區(qū)每日可進行FICare的早產兒達15人。2016年5月至2019年12月，我院大約有1500名早產兒進行了FICare。調查結果顯示，FICare能夠減輕家長的壓力和焦慮，使住院早產兒的母乳喂養(yǎng)率由69%提高到90.3%，恢復出生體重的日齡由10.4±4.5d縮短到9.2±3.9d，平均出院體重在曲線圖上更接近第50百分位，縮短早產兒經口達到全量喂養(yǎng)時間，住院早產兒感染率下降14%。

2019年11月，為推動FICare的開展，鼓勵更多的母親參與進來，科室從人員培訓、家長教育、環(huán)境支持、溝通反饋四個方面系統(tǒng)的展開工作。首先，選取NICU中參加國家級及省級袋鼠式護理師資培訓的醫(yī)護人員對所有護理人員進行FICare相關理論與技能知識培訓。理論與技能培訓內容包括家庭參與式護理概念、對護士的要求、KMC、母乳喂養(yǎng)方法、溝通技巧及早產兒日常護理等。培訓方法采用理論講授法、操作演示和情景訓練法，涉及臨床應用部分的內容，則分組在課堂上進行模型演練操作，并在病房觀摩、實踐。培訓后對護士進行相關理論與技能知識考核。其次，對家長進行分階段教育，包括未參與護理階段、參與護理階段和出院前護理階段。未參與階段包括入院日和入院后參與護理，主要向家長介紹病區(qū)環(huán)境、各項制度及早產兒喂養(yǎng)相關知識等。參與護理階段按照《家化病房家長教育實施表》教會家長六步洗手法、臍帶護理、袋鼠式護理、母乳喂養(yǎng)等非侵入性護理技能及吸痰等急救技能。出院前護理階段評估家長居家照護新生兒能力，指導預防接種。第三，環(huán)境支持。為促進FICare高效優(yōu)質的實施，我院成立西北首家新生兒FICare病區(qū)，設置22間獨立病房，每個病房只有一個家庭入住，主要針對NICU中孕周<34W、不能經口完成全部奶量、有或無常壓氧療的早產兒，父母進行24小時陪伴護理。病房設置獨立衛(wèi)生間、家屬床鋪、嬰兒暖箱、血氧監(jiān)護儀、中心氧源、氣源、母乳儲存冰箱、消毒溫奶器等。最后，在實施過程中運用不同的方法促進家長和醫(yī)務人員的溝通，同時對FICare過程進行效果評價。制定護士任務清單和家長任務清單，護士根據清單完成情況了解家長的護理技能和實施動態(tài)；家長可在任務清單中寫出自己的需求，幫助護士有針對性進行個體化教育。每天家長可參與日常查房，討論患兒的最佳治療、護理方案。

目前，病區(qū)已收治早產兒300余人，均成功實施FICare。數據統(tǒng)計結果顯示，早產兒住院期間母乳喂養(yǎng)率由90.3%提高到100%、平均每日體重增長由22±1.3g增加到25±1.1g、無二次入院患兒。參與FICare之前和完成FICare出院當天PSS：在孩子需要人住NICU是否使您焦慮緊張[(4.0±1.08)vs(2.02士0．93)]、NICU聲光環(huán)境[(3.038±0.53)vs(2.18±0.25)]、患兒的病情和治療狀況[(3.76±0.45)vs(2．42±0.20)]、母子親情父母責任感[(3.44±0.36)vs(2.20±0．18)]評分差異均有統(tǒng)計學意義(t分別為12.124、12.637、11.471和10.879，P均<0.00同時，出院后隨訪反映，家長照護能力以及新生兒的健康狀況均有所提升�；純杭覍僭谠浩陂g提供專業(yè)的培訓和“一對一”的指導，避免了早產兒從醫(yī)院到家庭過渡的脫節(jié)，確保了出院后家庭護理的科學性和安全性。

鑒于FICare為早產兒及家庭提供了優(yōu)質高效的護理服務，我們將持續(xù)為NICU早產兒開放FICare病室，讓更多早產兒得到家庭化護理，以一個更加健康和熟悉的方式回歸家庭。我們下一步將做好3項工作。一是在溝通環(huán)節(jié)納入同伴教育，邀請在院實施FICare有經驗、成功的家庭進行經驗交流。二是擴展FICare授課講座內容，包括CPR、發(fā)展性照顧、正確面對壓力等。三是為長期有創(chuàng)呼吸支持的早產兒創(chuàng)造條件實施FICare。（西北婦女兒童醫(yī)院供稿 案例編號：223102401）